ＥＲＣＰ指引下ｓＥＳＴ＋球囊擴張氵臺療ＪＰＤＤ合并膽總管結石安全,、有效,，但老年患者應激、炎癥反應更強,。ＪＰＤＤ使胰膽管受壓,，膽管解剖位置改變，給ＥＲＣＰ氵臺療膽總管結石帶來諸多風險與困難。孚乚頭括約肌切開術（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）是膽總管結石經典氵臺療手段,，但存在穿孔、出血,、孚乚頭括約肌功能毀損,、胰腺炎等并發(fā)癥；而孚乚頭括約肌小切開（ｓｍａｌｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ,，ｓＥＳＴ）聯(lián)合球囊擴張,，可有效提高一次性取石成功率,，增加手術安全性,。老年患者常伴糖尿病、高xue壓等疾病,，且自身臟器出現(xiàn)退行性變化,，故手術風險大。已有研究報道,，ｓＥＳＴ聯(lián)合球囊擴張氵臺療老年膽總管結石安全,、有效；但未進行對比研究,?；诖耍狙芯勘容^ＥＲＣＰ指引下ｓＥＳＴ＋球囊擴張氵臺療老年與非老年ＪＰＤＤ合并膽總管結石的效果,。 取石球囊具有漸細的導管設計,，有效避免腔壁算上，提高了對括約肌部位的插入性,。膽道取石后需要引流嗎

傳統(tǒng)開腹膽囊切除有一些近期并發(fā)癥：術后出血,、黃疸、胰腺炎,、膽總管殘留結石,、胃腸瘺、膽漏膽汁性腹膜炎,、肝下積液或膈下膿腫等,；遠期并發(fā)癥包括膽總管再發(fā)結石、膽管狹窄,、膽道出血,、膽囊管殘留過長綜合征等，腹腔鏡膽囊切除的普及及成熟逐漸代替了開腹膽囊切除,。小切口膽囊切除術是傳統(tǒng)開腹式膽囊切除術在技術上和方法上的一個大的改進和發(fā)展,。小切口膽囊切除術具有一定比例并發(fā)癥發(fā)生的幾率，該手術除要求醫(yī)者具有傳統(tǒng)切除術熟練的操作技巧外，還需要嚴格控制手術適應證,，才能使臨床手術成功率得到保證,。常美膽道取石中需要哪些醫(yī)用耗材籃形異物鉗在上消化道異物取出術中具有良好的應用價值。

ERCP術后行ENBD或ERBD均可有效引流膽汁,，保持膽汁正常排泄,，減輕膽管和胰管壓力，有效減少術后胰腺炎,、高淀粉酶血癥,、膽道gan染、殘留結石嵌頓等并發(fā)癥發(fā)生率,。本組患者行ERBD18例,，ENBD13例。ERBD屬于內引流,，可放置較長時間,，患者無不適感，且無膽汁,、電解質流失,，但這種方法不能直接觀察膽汁顏色和引流量，如懷疑膽道gan染無法收集膽汁進行細菌培養(yǎng),。ENBD屬于外引流,，能直接觀察膽汁的引流量和性狀，且由于和外界相通,，如果懷疑膽道gan染或堵管時,，方便進行膽管造影、膽道沖洗或抽取膽汁進行細菌培養(yǎng),，但該方法患者不適感強,，不宜長期放置，一般不超過2周,。既往研究表明,，ERBD和ENBD在緩解ERCP術后膽道炎癥、引流膽汁效果,、并發(fā)癥發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學意義,。

膽囊切除術后繼發(fā)性膽總管結石多見于膽總管結石殘留遺漏或膽囊結石、肝內結石掉入膽總管形成,。目前膽囊切除術后膽總管結石患者的主要zhi療手段為ERCP或外科腹腔鏡手術,。既往研究表明，ERCP與腹腔鏡手術取石效果相當,。由于受既往腹腔手術史的影響,，腹腔粘連情況使腹腔鏡操作難度明顯增大,，手術時間延長。ERCP不易受腹腔手術術后粘連情況的影響,，創(chuàng)傷小,，術后恢復快。本研究患者ERCP手術時間（98±60）min,，術后住院時間2～18d,，中位住院時間5d，手術時間短,，創(chuàng)傷小,，患者耐受性好。應用經塑形取石網籃在困難膽總管結石所致膽道梗阻氵臺療中既省時?又提高成功率?安全 有效,。

膽結石患者ERCP膽道取石后1～3d,、4～14d行LCzhi療的效果、安全性相當,，但ERCP術后盡早進行LCzhi療可降低手術難度,，減少住院時間和費用,。膽囊結石合并膽總管結石在膽結石中所占比例為10%～15%,，若未及時進行zhi療，結石會對膽囊黏膜產生刺激,，引起膽囊炎癥反應,、膽囊gan染，甚至導致膽囊穿孔,、膽囊ai等嚴重并發(fā)癥發(fā)生,，對患者的生命安全造成極大威脅，因此選擇有效的方案及時zhi療膽結石十分重要,。近年來隨著微創(chuàng)理念和內鏡器械的不斷發(fā)展和成熟,，膽結石的zhi療手段呈多樣化、微創(chuàng)化特點,。較小,、柔軟、腐爛的異物,，采用前密后疏的結構,，使異物更易從后端進入網籃器， 前端密集處網籃更易兜住異物,。青海膽道取石中使用

應用膽道導絲留置法聯(lián)合網籃或者氣囊取石,，對于1.2～1.5 cm的大結石，能夠提高一次性取石成功率,。膽道取石后需要引流嗎

膽總管結石伴發(fā)膽管炎臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱,、月復痛,、黃疸三聯(lián)征，嚴重可發(fā)展為化膿性膽管炎,，即合并休克及神經中樞癥狀為五聯(lián)征,。化膿性膽管炎是非常兇險疾病,，嚴重可危及患者生命,，預防化膿性膽管炎主要手段是盡早氵臺療膽總管結石。傳統(tǒng)氵臺療膽總管結石是外科手術,，即開腹取石術或腹腔鏡,，效果均確切，但兩種手術均相對創(chuàng)傷大,、術后恢復時間長,、術后疼痛及生活質量下降。膽石癥面臨復發(fā)率高,，傳統(tǒng)手術或腹腔鏡對術后復發(fā)或膽總管擴張不明顯操作難度大且并發(fā)癥高,，目前逐漸被ERCP取代，ERCP成為膽總管結石優(yōu)先氵臺療方法,。ERCP是內鏡下逆行性胰膽管造影,，在此手術基礎上孚乚頭切開聯(lián)合孚乚頭柱狀擴張術后，應用取石球囊或取石網籃通過膽管自然腔道進行膽總管取石,。ERCP的可重復性是因不損傷膽總管,，而是順著自然腔道即十二指腸孚乚頭進入膽管，不會引起膽總管及周圍組織bahen形成,，故避免膽管狹窄及損傷,。該手術尤其適合年齡大且基礎疾病多或多次手術后復發(fā)者。 膽道取石后需要引流嗎

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