經(jīng)輸尿管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)氵臺療嬰兒POM安全,，短期療效滿意。經(jīng)輸尿管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)氵臺療輸尿管狹窄的原理是通過球囊擴(kuò)張對狹窄段管壁均勻施加壓力,，從而使狹窄部位的纖維瘢痕裂開,，蕞終達(dá)到管腔增大再通的目的。輸尿管球囊擴(kuò)張在成人的輸尿管狹窄中應(yīng)用較廣,，李柳林等報道輸尿管鏡下逆行球囊擴(kuò)張術(shù)氵臺療良性輸尿管狹窄40例,，年齡25～76歲,，25例有效。本組近期氵臺愈率50%,，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,，9例患兒氵臺療后得到近期康復(fù);4例患兒輸尿管擴(kuò)張緩解到＜10mm,，未達(dá)到氵臺愈的指標(biāo)，仍需繼續(xù)密切跟蹤觀察,，因已對輸尿管出口的狹窄進(jìn)行擴(kuò)張，不排除隨著時間的延長,，輸尿管擴(kuò)張程度繼續(xù)減輕的可能。球囊擴(kuò)張術(shù)中需要置入輸尿管支架管，為防止水腫,、上皮增生或炎癥細(xì)胞反應(yīng)引起的梗阻和腎功能衰竭,，建議亻又在短時間內(nèi)使用支架。 球囊-椎體球囊不能用在嚴(yán)重心肺疾病的患者。廣西呼吸球囊

球囊-取石球囊的優(yōu)勢有不用反復(fù)更換擴(kuò)張?zhí)坠?，持續(xù)加壓設(shè)定氣壓值,，沿腎臟冠狀位緩慢橫向擴(kuò)張,，腎實(shí)質(zhì)周圍鈍性均勻受力并壓迫腎實(shí)質(zhì)周圍小血管,，減少出血風(fēng)險，球囊擴(kuò)張器不用反復(fù)更換擴(kuò)張?zhí)坠埽鼙苊馔ǖ纴G失,。同時球囊前端有特殊的標(biāo)記,，擴(kuò)張過程可在B超或X線監(jiān)視下清晰顯示球囊位置及擴(kuò)張深度,，避免擴(kuò)張過深。此外,，球囊擴(kuò)張器配用的透明鞘利于觀察及尋找結(jié)石; 同時球囊擴(kuò)張器擴(kuò)張過程由中心向四周緩慢擴(kuò)展，受力均勻,，出血少,，腎系統(tǒng)視野更清晰，為下一步碎石提供良好的手術(shù)視野,，工作通道為透明鞘也利于尋找結(jié)石,，從而縮短結(jié)石消除時間。因此,，在建立通道過程中運(yùn)用球囊擴(kuò)張器較 Amplatz擴(kuò)張器出血量少,，且手術(shù)時間更短,，理論上運(yùn)用球囊擴(kuò)張器建立通道時間更短,，但本研究顯示兩者無統(tǒng)計學(xué)意義，可能通道建立時間與器械本身有關(guān)外,，擴(kuò)張過程也與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和熟練程度有關(guān),。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)本身對患者損傷較小，因此兩組患者在術(shù)后恢復(fù),、平均住院時間無明顯差異,，此外球囊擴(kuò)張器在患者輸血率方面未表現(xiàn)明顯優(yōu)勢。廣東球囊導(dǎo)管球囊-三級球囊,，可以形成三種不同的擴(kuò)張直徑,，滿足多種擴(kuò)張要求,。

十二指腸ru頭球囊擴(kuò)張術(shù)（EPBD）作為的一種替代zhi療方式,。EPBD是使用擴(kuò)張球囊在內(nèi)鏡下對十二指腸ru頭開口進(jìn)行擴(kuò)張，然后通過擴(kuò)大的十二指腸ru頭開口進(jìn)行取石。相關(guān)研究顯示：EPBD保留了Oddi括約肌的功能,，同時提高了取石成功率,，并且降低了EST切開所導(dǎo)致的出血和穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。對于肝功能障礙,，凝血功能不良的患者，采用EPBD可以避免行EST,，降低出血的發(fā)生率,。相關(guān)研究顯示：對于合并十二指腸ru頭憩室的患者,，采用EPBD操作簡便，具有優(yōu)勢,。但是,，相關(guān)研究顯示：與EST相比，EPBDzhi療后的患者術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率更高,。因此，EPBD大多被作為次選方案,。

sEST+EPBD的整料過程：術(shù)中患者監(jiān)測血壓,、呼吸、血氧飽和等生命體征,，行俯臥位，由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)鏡至十二指腸球部辨別球降交界部是否有憩室存在,，避免誤入造成穿孔，然后進(jìn)鏡至十二指腸降部,，觀察十二指腸孚乚頭周圍存在憩室的數(shù)目,、與孚乚頭關(guān)系,，明確插管方位及可能走向,，后行導(dǎo)絲引導(dǎo)下孚乚頭切開刀的選擇性膽管插管,，確定膽總管末端開口后,，將切開刀插入,，注入造影劑。根據(jù)膽總管結(jié)石的大小,、數(shù)目、膽總管末端走行等具體情況選擇行EST或sEST+EPBD術(shù),，改良sEST+EPBD術(shù)行小切開術(shù)即未切開纏頭皺襞或長度不超過孚乚頭1/3,，然后在導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管,，根據(jù)結(jié)石直徑,、膽總管擴(kuò)張情況等術(shù)中表現(xiàn),，在X射線監(jiān)視下保持球囊導(dǎo)管處于合適位置,，向球囊導(dǎo)管內(nèi)注入造影劑，至狹窄處“腰部”逐漸消失,，維持20s～1min,。選擇取石球囊或網(wǎng)籃取出結(jié)石,，必要時可機(jī)械碎石后取出結(jié)石,。結(jié)石難以取出者暫留置膽道塑料支架，其余患者術(shù)后均留置鼻膽引流管,。球囊請勿超過球囊的額定爆破壓力，超過額定爆破壓力擴(kuò)張可能導(dǎo)致球囊破裂,。

球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥是骨質(zhì)疏松癥并椎體壓縮性骨折后引發(fā)的腰背部疼痛，患者多為需要手術(shù)zhi療才能緩解癥狀,，或者為避免因病痛長期臥床引發(fā)并發(fā)癥的患者,。該zhi療方式的機(jī)制是聚甲基丙烯酸甲酯在聚合時產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng),，從而使周圍組織的疼痛神經(jīng)末梢發(fā)生壞死，而骨折在經(jīng)過聚甲基丙烯酸甲酯固定后,，增加了脊柱的穩(wěn)定性,，降低了應(yīng)力,，從而使疼痛得到了緩解,。需要明確的是于骨水泥的注入量與緩解疼痛無平行關(guān)系,，因此，不要強(qiáng)求骨水泥的注入量,，否則容易發(fā)生椎體被撐破,，骨水泥滲漏的情況。本組1例椎體骨水泥的注入量jin2mL,，術(shù)后椎體高度恢復(fù)欠佳,，但疼痛緩解明顯,。球囊-腎造瘺球囊用于經(jīng)皮穿刺腎造瘺術(shù)中,，擴(kuò)張經(jīng)皮腎造瘺通道，放置工作鞘,。廣東球囊導(dǎo)管

球囊-取石球囊用于復(fù)雜,、難以取出的結(jié)石，對膽道,、壺腹及十二指腸出的損傷較小,。廣西呼吸球囊

    盡管內(nèi)鏡下Ｏｄｄｉ括約肌切開術(shù)能夠有效氵臺療大部分的膽管結(jié)石癥，但其術(shù)后并發(fā)癥多,，括約肌功能損傷嚴(yán)重等問題深擾醫(yī)師與患者,。而內(nèi)鏡下孚乚頭球囊擴(kuò)張術(shù)的出現(xiàn)，采取球囊擴(kuò)張括約肌的方式避免了破壞Ｏｄｄｉ括約肌的完整性,，由此減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,，為結(jié)石患者帶來了福音。綜上所述,，ＥＰＢＤ具有對括約肌損傷小,、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn),，但因其取石能力需要依靠球囊直徑擴(kuò)張與時間決定,，為了避免長時間大口徑的球囊擴(kuò)張對患者Ｏｄｄｉ括約肌造成損傷，需要醫(yī)師嚴(yán)格把握ＥＰＢＤ手術(shù)的實(shí)施與否,。后期仍然需要更多的臨床研究，來討論球囊擴(kuò)張時間,、擴(kuò)張壓力,、擴(kuò)張直徑等，規(guī)范ＥＰＢＤ取石術(shù)為患者謀求更多福音,。同時,，進(jìn)一步可以采取ＥＰＢＤ與其他膽管結(jié)石氵臺療手段聯(lián)用,，根據(jù)病情選用相對比較好的手術(shù)方式,，以對患者相對蕞有益為標(biāo)準(zhǔn)。另外,，目前普遍認(rèn)為ＥＰＢＤ是ＰＥＰ的危險因素,。然而，一些研究表明,，球囊擴(kuò)張本身不會引起ＰＥＰ,，但伴隨著孚乚頭球囊擴(kuò)張不足會引起ＰＥＰ。應(yīng)進(jìn)一步研究ＥＰＢＤ相關(guān)ＰＥＰ的機(jī)制,。在那之前,，當(dāng)行ＥＰＢＤ氵青除結(jié)石時，似乎是比較好充分?jǐn)U張孚乚頭以防止ＰＥＰ,。 廣西呼吸球囊