利用導(dǎo)絲進(jìn)行肝內(nèi)膽管超選擇性插管是臨床診療的難題,，如果導(dǎo)絲無法超選擇性插入靶向膽管，診療無法進(jìn)行將導(dǎo)致操作失敗,。目前所用的導(dǎo)絲通常有彎頭血管造影導(dǎo)絲(簡稱泥鰍導(dǎo)絲)與超親水性軟頭導(dǎo)絲(簡稱黃斑馬導(dǎo)絲),。有研究表明在EＲCP插管中泥鰍導(dǎo)絲比黃斑馬導(dǎo)絲更易于插管，尤其在插管困難病例中可以取代斑馬導(dǎo)絲插管,。但對于兩者在EＲCP肝內(nèi)膽管超選擇性插管方面的對照研究鮮見報(bào)道,。本研究對泥鰍導(dǎo)絲與黃斑馬導(dǎo)絲在EＲCP中行肝內(nèi)膽管超選擇性插管的效果進(jìn)行對比。胃鏡下熱活檢鉗電灼氵臺療胃微小息肉可獲得與內(nèi)鏡下電切術(shù)類似效果,。1.0mm活檢鉗使用說明書

薩氏錐形硅膠擴(kuò)張?zhí)綏l含安全彈黃導(dǎo)絲支架推送器,，支架我們采用國產(chǎn)鎳鐵合金帶膜支架常洲智業(yè)醫(yī)療儀器研究所目前國內(nèi)外通用的方法有內(nèi)鏡與鏡結(jié)合下放里支架或單純在內(nèi)鏡下放置支架我們均在內(nèi)鏡直視下放里對有瘩口的患者，我們在內(nèi)鏡下放置導(dǎo)絲后,，于線透礻見下,，確定導(dǎo)絲的位置于胃腔中，方進(jìn)行下一步的操作術(shù)前在支架推送器的內(nèi)套管前端作一標(biāo)記這樣內(nèi)套管前端標(biāo)記處便為支架上端常規(guī)用丁卡因噴喉次,，咽喉部麻醉后,，患者取左側(cè)臥位，口腔內(nèi)置牙墊,，插至狹窄段上端,，觀察狹窄口大小，周圍粘膜情況等內(nèi)鏡直視下插入安全彈簧導(dǎo)絲通過狹窄段,，退出內(nèi)鏡對有狹窄的用薩氏探條依次從擴(kuò)至擴(kuò)張后退出探條,，保留導(dǎo)絲，再次插入內(nèi)鏡,，測量狹窄段上緣距門齒的距離,，狹窄段的長度，一般所選支架須超過狹窄段上下端各一,，選好支架,，裝入推送器內(nèi)備用用活檢鉗或注射器于狹窄段上緣處咬取或注射定位。一次性活檢鉗內(nèi)鏡活檢鉗作為內(nèi)鏡附件常規(guī)用于消化道可疑病灶取病檢,。

活檢鉗息肉切除術(shù)包括冷活檢鉗息肉切除術(shù)和熱活檢鉗息肉切除術(shù),。對于1～3mm的小息肉，活檢鉗切除是蕞常用的內(nèi)鏡氵臺療方法,。微小結(jié)腸息肉（直徑≤5mm）中約50%是腺瘤忄生息肉,，而非腺瘤忄生息肉則以增生忄生息肉為主，盡管腺瘤在其中占比不低，但進(jìn)展期腺瘤的發(fā)病率非常低,。由于該技術(shù)對內(nèi)鏡醫(yī)師的操作技術(shù)要求不高，術(shù)后出血,、穿孔等不良事件發(fā)生率低,，因此對于小型息肉，活檢鉗切除是一種可選擇的手段,。不過部分病變一次性完全切除的難度較大,，因此容易造成病變殘留和復(fù)發(fā)。

泥鰍導(dǎo)絲是行全腦血管造影,、血管支架植入術(shù)所用導(dǎo)絲,，為韌性很強(qiáng)的精細(xì)螺紋鋼絲，直徑0．035cm,，表面光滑,，遇水表面更加光滑，頭端呈自然卷曲狀,，質(zhì)軟,，不易刺破胃管和損傷食道黏膜。有相關(guān)研究證明,，采用改良體亻立加導(dǎo)絲利多卡因?yàn)榛杳匀斯獾阑颊咧梦腹?，對患者生命體征影響小，不良反應(yīng)少,，一次性置管成功率高,。本研究將泥鰍導(dǎo)絲進(jìn)行消毒后循環(huán)使用，降低了醫(yī)療成本,，且泥鰍導(dǎo)絲遇液體變滑,，其誘導(dǎo)及牽引功能具有獨(dú)特優(yōu)勢，相比帶導(dǎo)絲胃管操作更簡便,。退出舊胃管時(shí),，應(yīng)邊退舊胃管邊進(jìn)泥鰍導(dǎo)絲，保證泥鰍導(dǎo)絲不隨舊胃管拖出,。若回退過程不順暢,，則泥鰍導(dǎo)絲可能未從胃管前邊側(cè)孔穿出，應(yīng)以螺旋形旋轉(zhuǎn)胃管,，再次確認(rèn),，同時(shí)積累操作經(jīng)驗(yàn)。采用一次性活檢鉗聯(lián)合可調(diào)彎鞘進(jìn)行腔靜脈濾器回收具有精確,、安全,、可行的特點(diǎn)，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

臨床上對三腔喂養(yǎng)管的置入方法的研究較多,，常用的方法有Ｘ線放置及內(nèi)鏡下放置,。Ｘ線引導(dǎo)下放置有一定的盲探性，對上消化道狹窄患者,，具有一定的難度,。臨床上多采用內(nèi)鏡直視下放置，內(nèi)鏡下放置方法有經(jīng)胃鏡活檢孔插入齒鼠鉗放置或經(jīng)黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置,。本研究結(jié)果顯示,，經(jīng)黃斑馬導(dǎo)絲置管術(shù)的操作時(shí)間短，置管成功率高,，相關(guān)并發(fā)癥少,，可接受程度高。由于經(jīng)胃鏡活檢孔插入齒鼠鉗置管過程中,，需要通過鼠齒鉗反復(fù)夾持三腔喂養(yǎng)管側(cè)壁輔助向遠(yuǎn)端輸送,，且三腔喂養(yǎng)管側(cè)壁較光滑，夾持過程中經(jīng)常會發(fā)生滑脫現(xiàn)象,，鼠齒鉗的夾閉推送過程常常會劃傷胃黏膜導(dǎo)致出血,。經(jīng)胃鏡活檢孔成功安置三腔喂養(yǎng)管后，退出胃鏡過程中,，由于喂養(yǎng)管和胃鏡的行進(jìn)方向相反,，兩者的摩擦可能會帶出三腔喂養(yǎng)管，造成喂養(yǎng)管位置變淺或移位,。對于直徑在6-9mm之間的息肉采用圈套器切除術(shù),。常美醫(yī)療的活檢鉗常用知識

改良內(nèi)鏡下熱活檢鉗電灼術(shù)氵臺療直徑＜10mm結(jié)直腸微小息肉，能提高息肉完全切除率,，降低并發(fā)癥發(fā)生率,。1.0mm活檢鉗使用說明書

（3）1.8mm標(biāo)準(zhǔn)活檢鉗深入后不能張開，或沿建隧病灶內(nèi)容被取盡或被推開,，致取材細(xì)小,。應(yīng)對方法：活檢鉗處于打開狀態(tài)下前推，在前推過程中助手反復(fù)打開并維持前推活檢鉗進(jìn)程,，并在前推活檢鉗進(jìn)程中夾閉活檢鉗,，此方式可幫助活檢鉗在深入建隧后能盡量打開；重復(fù)活檢取材至少4~6次,，以充分破拆局部,，使活檢鉗打開完全，并注意觀察刻度,，不可超越預(yù)期活檢取材時(shí)適當(dāng)?shù)纳疃确秶悦獍l(fā)生意外,。常規(guī)王氏MW-319穿刺針建隧后,，可將1.8mm標(biāo)準(zhǔn)活檢鉗張開，一側(cè)鉗杯刺入一個(gè)針道,，另一側(cè)鉗杯刺入另一相鄰針道,，反復(fù)鉗夾撕扯以溝通相鄰針道，取材并擴(kuò)張開口,。1.0mm活檢鉗使用說明書