LC+術(shù)中膽道鏡探查,，包括LC+LCBDE和 LC+LTCBDE,，該手術(shù)可同期切除膽囊及去除膽總管中的結(jié)石，縮短了 手術(shù)時間,，降低了手術(shù)費(fèi)用,，且減少了膽囊結(jié)石掉入膽總管的機(jī)會。 LCBDE對于部分二級,、三級肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者,，也可同期碎石取石 處理；術(shù)中懷疑有膽管病變者,，還可在膽道鏡下直視病變情況,，術(shù)中取 病理活檢,。LCBDE術(shù)中常規(guī)留置T管，術(shù)后可在tou視下行T管造影,， 若有結(jié)石,，可通過T管竇道多次取石。但這種zhi療方式手術(shù)打擊較大,， 患者術(shù)后恢復(fù)時間較長,，術(shù)后并發(fā)癥較多，如T管意外脫落,、膽汁滲漏,、 膽總管撕裂和膽總管狹窄等。當(dāng)膽總管直徑有明顯的擴(kuò)張,，在保證結(jié)石 能夠取凈,、膽總管下段通暢的情況下,，LCBDE術(shù)中可一期縫合膽總管,， 避免了留置T管所致的各種并發(fā)癥。為減少骨水泥滲漏,，新鮮骨折可使用明膠海綿填塞椎體前方,、分次骨水泥注射等方法。在內(nèi)窺鏡下的導(dǎo)引器生產(chǎn)工藝

微創(chuàng)介入手術(shù)是一種新穎的醫(yī)療手術(shù)方法,，采用特制的鞘管,、導(dǎo)絲等器械，通過自然或切口位置,，將能量,、藥物或器械導(dǎo)入人體，對人體內(nèi)病變位置進(jìn)行診斷或局部氵臺療的手術(shù),，具有創(chuàng)傷小,、簡單方便、安全性高,、氵臺療效果明顯,、伴隨的并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點(diǎn),。當(dāng)前微創(chuàng)介入手術(shù)中鞘管的頭端均依據(jù)不同病例預(yù)制成一定形狀,，然而，由于每個醫(yī)療對象的病變結(jié)構(gòu)存在一定差別,，導(dǎo)致預(yù)制一定形狀的鞘管也不能適應(yīng)所有的生理結(jié)構(gòu),，導(dǎo)致微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用受到限制?？烧{(diào)彎鞘管是一種遠(yuǎn)端可調(diào)控彎曲的鞘管,，醫(yī)生通過體外的調(diào)節(jié)操作使鞘管遠(yuǎn)端在病人體內(nèi)彎曲到不同的角度,，以適應(yīng)不同的解剖結(jié)構(gòu)。導(dǎo)引器為什么要和取樣鉗一起使用經(jīng)皮膽道造瘺膽道鏡取石,、球囊擴(kuò)張術(shù)zhi療復(fù)發(fā)肝 內(nèi)膽管結(jié)石取得良好的效果,，取石安全有效，且微創(chuàng),。

一次性內(nèi)窺鏡用導(dǎo)引器由導(dǎo)引器和輔助定位器（可選）組成,。導(dǎo)引器由外管、護(hù)套管和手柄組成,，部分規(guī)格帶顯影環(huán),、鞘管定位器。按外管腔道不同分為單腔和雙腔,，按結(jié)構(gòu)和尺寸不同區(qū)分規(guī)格,。該產(chǎn)品以無菌狀態(tài)提供，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌,。一次性使用,。一次性內(nèi)窺鏡用導(dǎo)引器的適用范圍：手術(shù)中在內(nèi)窺鏡下操作，用于引導(dǎo)器械,，進(jìn)入腔道或組織,。使用環(huán)境：一次性內(nèi)窺鏡用導(dǎo)引器提供給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要有資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)生在手術(shù)室將其用于配套的醫(yī)療器械,。

可調(diào)彎鞘管所經(jīng)過的路徑包括髂動脈彎曲段,、髂動脈與腹主動脈的成角以及腹主動脈的彎曲段，由于人體的髂動脈呈前后方向弧形彎曲,，彎曲弧度半徑約為30mm,；髂動脈與腹主動脈的成角約為90°~150°；腹主動脈段的彎曲由于腹主動脈直徑較大,，其彎曲成角對于外徑小于股動脈直徑平均值的鞘管通過性影響較小。綜上,，鞘管需要具備一定的柔順性,，彎曲半徑為30mm時不應(yīng)有硬彎和折痕。腎動脈水平的腹主動脈的直徑一般為15mm~20mm,，腎動脈直徑一般為5mm~7mm。手術(shù)操作中鞘管經(jīng)髂動脈走向腹主動脈,，然后彎曲的頭端進(jìn)入腎動脈,，從而建立體外至體內(nèi)的手術(shù)通道。在彎曲過程中,，應(yīng)盡量減小鞘管頭端對血管內(nèi)壁的接觸與摩擦,，減小對血管內(nèi)膜的損傷。同時彎曲的鞘管還需要保證內(nèi)腔不要丟失,，為其他器械提供工作通道,。隨著ESBD技術(shù)成熟,，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也越來越低。

膽囊結(jié)石（Ｇａｌｌｓｔｏｎｅ,，ＧＳ）在世界各地都是一個常見的臨床疾病,，在西方 國家中的發(fā)病率為１５％－２０％，在亞洲人中的發(fā)病率約為１０％,。其中,，３％－１０％ 的膽囊切除患者會出現(xiàn)膽總管結(jié)石，即繼發(fā)性膽總管結(jié)石,。此外，還有一部分 是由膽管擴(kuò)張,、膽道損傷,、細(xì)菌gan染,、膽汁淤積等原因形成的原發(fā)性膽總管結(jié)石,。 無論是繼發(fā)性還是原發(fā)性膽總管結(jié)石，即使是患者本人無自覺癥狀,，在篩查時發(fā) 現(xiàn)的結(jié)石,，當(dāng)結(jié)石在膽道內(nèi)移動、膽道痙攣時,，都有引起腹tong,、梗阻性黃疸、繼 發(fā)性膽汁性肝硬化,、急性膽源性胰腺炎及急性化膿性梗阻性膽管炎等臨床急危重 癥的可能,。國內(nèi)ＥＲＣＰ診治指南推薦膽總管結(jié)石都應(yīng)進(jìn)行取石zhi療,，當(dāng)內(nèi)鏡取石 或外科手術(shù)的風(fēng)險過高時才考慮保守zhi療,。碎石網(wǎng)籃通過導(dǎo)絲引 導(dǎo)進(jìn)入膽道,，碎石過程中始終在膽管內(nèi),，避免反復(fù) 進(jìn)出ru頭,。河北胃管導(dǎo)引器

膽囊管的擴(kuò)張方法有很多種，可通過擴(kuò)張球囊進(jìn)行擴(kuò)張,、使用專門的膽囊管擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張。在內(nèi)窺鏡下的導(dǎo)引器生產(chǎn)工藝

常規(guī)將內(nèi)鏡由病人口腔進(jìn)入,， 經(jīng)過會厭處至食管,，沿胃大彎行徑進(jìn)鏡,，并觀察胃內(nèi)是否有潴留物,；近胃竇處 調(diào)整鏡頭角度進(jìn)入十二指腸，觀察十二指腸是否潰瘍,、出血,、異常腫物,；尋找 十二指腸ru頭,，并觀察十二指腸ru頭形狀,、是否充血、水腫,；造影導(dǎo)管沿工作 孔道進(jìn)入并經(jīng)ru頭處插管,，膽總管內(nèi)置入斑馬導(dǎo)絲并注入造影劑，術(shù)中造影評 估膽總管直徑,，是否充盈缺損以證實結(jié)石存在，并根據(jù)結(jié)石直徑,、十二指腸ru頭狀況,、CBD的直徑判斷是否行內(nèi)鏡下ru頭球囊擴(kuò)張（Endoscopic Papillary  Balloon Dilatation，EPBD）,、三腔取石球囊取石或取石網(wǎng)籃輔助取石，結(jié)石成功 取出后球囊封堵造影核實是否結(jié)石殘留,，常規(guī)導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入外徑 6-8Fr的細(xì) 長聚乙烯鼻膽管,。在內(nèi)窺鏡下的導(dǎo)引器生產(chǎn)工藝