可拆卸鈦夾聯(lián)合橡皮圈用于合并憩室內(nèi)ru頭的困難膽管插管的操作方法：十二指腸憩室內(nèi)ru頭（Ⅰ型）膽管插管患者壺腹部無法充分暴露,，且ru頭的活動性較強，無法固定,，不但插管困難極大,，而且一旦操作不當,，會發(fā)生嚴重并發(fā)癥。因ru頭位于憩室內(nèi),，導致十二指腸ru頭及膽管下段結構的可視率明顯降低,，使用常規(guī)方法嘗試插管數(shù)次后，均未能順利進入膽胰管,，后采用可拆卸鈦夾聯(lián)合橡皮圈夾取ru頭旁邊的十二指腸皺襞黏膜,，可以起到很好的牽引和固定作用,，將隱藏于憩室內(nèi)的ru頭開口充分暴露出來,，此時能夠持續(xù)穩(wěn)定地觀察主ru頭，同時,，由于橡皮圈的牽引作用，使得膽管軸向較固定,，使用此方法后，膽管插管成功率高達,。可拆卸鈦夾操作結束后可予以圈套器夾住鈦夾尾端,，并從夾取的黏膜上釋放開來,，不僅避免了鈦夾于體內(nèi)存留,，影響后續(xù)MRI檢查，而且術后不會影響ru頭開口的初始方向及活動度,。 經(jīng)消化內(nèi)鏡止血夾zhi療還有助于減輕機體應激反應 , 提升止血效果 , 并減輕患者的疼痛 , 加快康復速度。山東胃鏡止血夾圖片

    上消化道大量出血時病情急且變化快，嚴重時可危及患者生命安全,，因此,，應采取積極措施進行搶救,。內(nèi)鏡下金屬止血夾是近年來國內(nèi)外開展的一種有效的物理性機械止血方法,，其止血機制與外科血管縫合和結扎類似,，通過采用一種特殊的金屬小夾子對出血部位進行結扎、縫合,，截斷出血血管的血流，從而達到止血的zhi療目的，該方法效果確切,，且不會引起黏膜組織的凝固,、變性和壞死,，止血zhi療后,，可在炎癥反應發(fā)生過程中形成局部肉芽腫并自行脫落,，蕞后排出體外，臨床效果安全可靠,。但部分患者在內(nèi)鏡下金屬止血夾zhi療后短期內(nèi)仍存在再出血風險，這主要是由于患者胃酸對血小板凝聚和凝血物質(zhì)產(chǎn)生了抑制作用，使已經(jīng)形成的凝血塊分解從而導致再出血的發(fā)生,。質(zhì)子泵抑制劑是臨床常用來抑制胃酸分泌的藥物，臨床上主要用于消化性潰瘍、上消化道出血,、胃食管反流病等疾病的zhi療當中,，且國內(nèi)外多個共識或指南推薦使用大劑量質(zhì)子泵抑制劑進行抑酸zhi療非靜脈曲張上消化道出血（尤其是消化性潰瘍出血）,。 山東胃鏡止血夾圖片金屬止血夾聯(lián)合埃索美拉唑對上消化道出血效果更好，能快速止血,、加速潰瘍愈合,，經(jīng)濟性更高,。

    對于膽囊結石合并膽總管結石患者,，通過腹腔鏡,、膽道鏡、胃鏡三鏡聯(lián)合行膽囊切除+膽管探查取石+BD管引流+膽管一期縫合,，能明顯提高zhi療效果,，患者痛苦小，術后并發(fā)癥發(fā)生率低,，也能降低住院時間及住院費用,，具有很好的臨床應用價值,。膽總管結石是臨床常見的肝膽疾病，病因復雜,，多為繼發(fā)性,，由膽囊或肝管結石進入膽總管。膽總管結石的臨床特點為膽道梗阻所致的fu痛,、寒戰(zhàn)高熱,、黃疽（Charcot三聯(lián)征），嚴重者還會出現(xiàn)休克,、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)（Reynolds五聯(lián)癥）,，需及時解除膽道梗阻、取出結石,、通暢引流,，否則會進一步引起肝損害、膽源性胰腺炎等,。隨著微創(chuàng)外科技術的快速發(fā)展,，膽總管結石的外科zhi療也發(fā)生著變化，由傳統(tǒng)開腹手術過渡到微創(chuàng)zhi療時代,。內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開取石聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術,，避免了二次手術，并且保留了十二指腸ru頭功能,，目前較為流行,。腹腔鏡膽總管探查術（LCBDE）有多種方式：一種是經(jīng)膽囊管探查膽總管，不切開膽總管,，但該方式受結石大小,、膽囊管粗細、膽道解剖和手術設備的限制,；另一種是切開膽總管探查膽道T管引流,，但帶T管時間長，消化液流失,，內(nèi)環(huán)境紊亂,，不利于患者快速康復。

    目前常用的止血夾有金屬鈦夾和可旋轉重復開閉軟組織夾,。金屬鈦夾是目前臨床應用蕞為guang泛的金屬止血夾之一,，其可以獲得即時止血的效果，但是也存在一定的不足,，主要體現(xiàn)在三個方面：①不能重復開閉,，這樣如果夾閉位置不準確將無法進行調(diào)整，進而影響其他夾子的位置,，影響zhi療效果,；②金屬鈦夾對于血管殘端只能采用鉗夾方式,，對于潰瘍深部血管不適用，容易引發(fā)穿孔等并發(fā)癥,；③對于較為嚴重的消化性潰瘍等出血金屬鈦夾容易脫落，降低了zhi療效果,?？尚D重復開閉軟組織夾能夠進行quan方位旋轉,，并且重復多次開閉,，在止血過程中有助于準確調(diào)整位置，同時其張口設計較寬,，有助于抓取更多的組織,，取得更為長久的止血效果,。綜上所述,，可旋轉重復開閉軟組織夾對于上消化道出血患者具有更好的止血效果,，有助于患者早日康復,。 消化性潰瘍并活動性出血采用內(nèi)鏡下止血夾聯(lián)合奧美拉唑zhi療可提升臨床療效，縮短癥狀消失時間及止血時間,。

    經(jīng)消化內(nèi)鏡上止血夾zhi療能夠直接作用于出血部位,對相關部位進行結扎,、縫合和止血,從而達到快速止血目的,具有諸多優(yōu)勢,具體體現(xiàn)在以下幾個方面：①經(jīng)消化內(nèi)鏡上止血夾zhi療是一種jing準止血手段,可以直接夾緊出血血管及周圍組織,完全阻斷血流,見效快、止血徹底,；②經(jīng)消化內(nèi)鏡上止血夾易于控制止血范圍,而且不像電凝止血、硬化劑止血等會導致黏膜凝固,、壞死,、變性、繼發(fā)潰瘍,上止血夾1~3周后會自行脫落并排出,不會對病灶愈合造成影響,一般不會引發(fā)并發(fā)癥,能夠在有效止血同時保證安全性,而且可以保證出血點的穩(wěn)定性,可避免再次出血和由此造成的急診手術,；③經(jīng)消化內(nèi)鏡上止血夾zhi療具有自動導向性,作用迅速,能夠快速完成止血,有效改善患者的癥狀,緩解疼痛；④經(jīng)消化內(nèi)鏡上止血夾zhi療還有助于減輕機體應激反應,提升止血效果,并減輕患者的疼痛,加快康復速度,從而縮短患者的zhi療時間及住院時間,。 經(jīng)消化內(nèi)鏡上止血夾zhi療胃十二指腸出血效果優(yōu)于注射腎上腺素止血 , 更具有應用價值。陜西胃出血止血夾

胃鏡+金屬鈦夾zhi療潰瘍性上消化道出血具有安全性,、有效性,，促進患者臨床癥狀體征改善,。山東胃鏡止血夾圖片

    膽總管結石是臨床常見的肝膽疾病,，病因復雜,，多為繼發(fā)性，由膽囊或肝管結石進入膽總管,。有統(tǒng)計顯示，5%～15%的膽囊結石會出現(xiàn)合并膽總管結石,。膽總管結石的臨床特點為膽道梗阻所致的fu痛、寒戰(zhàn)高熱,、黃疽（Charcot三聯(lián)征），嚴重者還會出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)（Reynolds五聯(lián)癥）,，需及時解除膽道梗阻,、取出結石、通暢引流,，否則會進一步引起肝損害,、膽源性胰腺炎等。隨著微創(chuàng)外科技術的快速發(fā)展,，膽總管結石的外科zhi療也發(fā)生著變化,，由傳統(tǒng)開腹手術過渡到微創(chuàng)zhi療時代。內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開取石聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術,，避免了二次手術,，并且保留了十二指腸ru頭功能，目前較為流行,。腹腔鏡膽總管探查術（LCBDE）有多種方式：一種是經(jīng)膽囊管探查膽總管,，不切開膽總管，但該方式受結石大小,、膽囊管粗細,、膽道解剖和手術設備的限制；另一種是切開膽總管探查膽道T管引流,，但帶T管時間長,，消化液流失，內(nèi)環(huán)境紊亂,，不利于患者快速康復,。還有一種是膽囊管膽總管匯入部微切開探查膽道加一期縫合，有時因ru頭功能不良,，不能有效引流膽汁,，導致膽道壓力過大，發(fā)生膽漏、膽汁性腹膜炎,，或膽汁淤滯入血,，導致肝損害、肝衰竭,。 山東胃鏡止血夾圖片