隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及新設(shè)備的開發(fā),，近年來(lái)十二指腸ru頭部球囊擴(kuò)張術(shù)被應(yīng)用于臨床。EPBD采用柱狀氣囊進(jìn)行ru頭擴(kuò)張,，使括約肌松弛,、ru頭開口暫時(shí)性擴(kuò)大，便于膽總管結(jié)石取出,。膽總管結(jié)石病人行EPBD后,，明顯提高取石成功率，并降低出血,、穿孔等早期并發(fā)癥發(fā)生,，安全有效。但也有多中心研究表明EPBD引起胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)較高,。主要原因?yàn)榍蚰覕U(kuò)張時(shí),，壓迫胰管開口，導(dǎo)致胰腺內(nèi)壓力較高,。目前國(guó)內(nèi)大部分內(nèi)鏡醫(yī)師采取先擴(kuò)后碎的順序進(jìn)行取石,。其優(yōu)勢(shì)如下：①Oddi括約肌擴(kuò)張后碎石網(wǎng)籃更易進(jìn)入膽管,；②擴(kuò)張后,，碎石網(wǎng)籃更易在下方完全張開,，套住位于膽管下段的結(jié)石,。但其缺點(diǎn)同樣明顯,。首先，球囊對(duì)Oddi括約肌擴(kuò)張的效果往往隨著擴(kuò)張后時(shí)間的延長(zhǎng)而遞減,。對(duì)于巨大結(jié)石的病人，機(jī)械碎石需反復(fù)多次進(jìn)行，才能使結(jié)石碎至合適取出的大小,，而在長(zhǎng)時(shí)間碎石后,，結(jié)石取出時(shí)，十二指腸ru頭括約肌往往已再次收縮,，使之前擴(kuò)張的效果減退,。結(jié)石取出的出口條件不佳,，造成取石時(shí)間延長(zhǎng),，增加結(jié)石殘留的可能，甚至導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,。其次，對(duì)于膽管下段結(jié)石嵌頓的病人，先行擴(kuò)張可能造成膽管壁穿孔或出血,。為減少骨水泥滲漏,，新鮮骨折可使用明膠海綿填塞椎體前方,、分次骨水泥注射等方法。內(nèi)窺鏡下作引導(dǎo)的導(dǎo)引器和取樣刷怎么使用

非血管介入一般是經(jīng)人體自然的開口或直接經(jīng)皮膚穿刺至病變組織建立通道,，根據(jù)內(nèi)窺鏡,、超聲,、核磁共振或者X射線數(shù)字影像機(jī)等影像設(shè)備的輔助下,，導(dǎo)入器械、藥物或者手術(shù)機(jī)械手進(jìn)行氵臺(tái)療的方法，術(shù)中手術(shù)器械或者輔助器械均不進(jìn)入血管系統(tǒng)。鞘管是介入手術(shù)中蕞常用,、蕞重要的醫(yī)療器械之一。介入鞘管通常被用來(lái)建立患者體內(nèi)病變部位與外界操作端的通道,，以導(dǎo)入或?qū)С鲈\療器械或藥物,、體液等，達(dá)到避免使用外科手術(shù)的目的,。可知,，器械或者藥物必須借助鞘管的通道才能被送到病變部位,。氣管下作引導(dǎo)的導(dǎo)引器圖片大塊結(jié)石取凈后，可使膽管內(nèi)充盈生理鹽水或造 影劑,。

LTCBDE手術(shù)成功的關(guān)鍵在于膽道鏡能否進(jìn)入膽囊管，目前有多種進(jìn)鏡方 式,，根據(jù)膽囊管內(nèi)徑及結(jié)石大小的不同,，可選擇膽囊管橫形切開或“T”形切開 進(jìn)鏡,，若仍進(jìn)鏡困難,，還可選擇匯合部小切開，即除切開膽囊管外，還將匯 合部切開3~5mm,。此外,，球囊導(dǎo)管擴(kuò)張膽囊管后進(jìn)鏡也是一種不錯(cuò)的選擇。雖然多數(shù)膽總管 繼發(fā)結(jié)石患者由于膽囊排石過(guò)程,，膽囊管有不同程度的擴(kuò)張,，但仍有部分患者 排石過(guò)程中引起膽囊管炎癥，導(dǎo)致管壁增厚、管腔狹窄 ,，膽囊管內(nèi)徑小于 4.9mm,，使得膽道鏡進(jìn)鏡困難,，我們可通過(guò)球囊導(dǎo)管擴(kuò)張膽囊管增加膽囊管內(nèi) 徑以提高此類手術(shù)的成功率,。

sEST+EPBD組術(shù)后肝功能較EPBD組術(shù) 后肝功能改善xian著,。sEST+EPBD不會(huì)增加高淀粉酶血癥及胰腺炎的 發(fā)生率,，且穿孔、出血的風(fēng)險(xiǎn)與EPBD無(wú)差異,，相比之下sEST+EPBD的總 體并發(fā)癥發(fā)生率比EPBD更低,，且能較少住院天數(shù),，是一種安全有效的取 石方式,。內(nèi)鏡下逆行膽胰管造 影術(shù)（ERCP）是目前國(guó)內(nèi)外診治膽胰疾病的重要方法,，其屬于微創(chuàng)檢查zhi療，痛苦小,、花費(fèi)低,，成為診斷和zhi療膽道、胰腺疾病的重要手段,。內(nèi)鏡 下zhi療膽總管結(jié)石的手術(shù)方式主要包括內(nèi)鏡下十二指腸ru頭擴(kuò)約肌切開術(shù) (EST),、內(nèi)鏡下十二指腸ru頭括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)(EPBD)、內(nèi)鏡十二指腸ru頭 括約肌小切開聯(lián)合球裹擴(kuò)張術(shù)（sEST+EPBD）三種方式,。ru頭肌切開時(shí)建議至少行中切開,，以 便碎石網(wǎng)籃通過(guò)ru頭開口。

ERCP術(shù)中胰管支架置入適應(yīng)癥主要包括：胰管良性狹窄,、胰管結(jié)石 的輔助zhi療,、胰腺zhong瘤等引起的胰管狹窄的保守zhi療。在術(shù)后并發(fā)胰腺炎 的高?；颊咧校A(yù)防性放入胰管支架可將PEP的風(fēng)險(xiǎn)降低60%,，更重要的 是,，胰管支架的使用不僅幾乎消除了重度PEP的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也降低了輕度 到中度PEP的風(fēng)險(xiǎn),。歐洲胃腸內(nèi)鏡協(xié)會(huì)和美國(guó)胃腸內(nèi)鏡協(xié)會(huì)已經(jīng)建議對(duì) 于每一個(gè)高?；颊咝g(shù)中預(yù)防性使用胰管支架。本研究中將術(shù)中行胰管支架 置入的患者排除,，減少回顧性研究中的選擇偏倚,。并且有研究發(fā)現(xiàn)，胰管 支架的并發(fā)癥分為早期并發(fā)癥及遠(yuǎn)期并發(fā)癥,，早期并發(fā)癥包括出血,、急性 胰腺炎、膽管炎、假性囊腫及胰管破裂等,，遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括支架移位,、胰 管阻塞及胰管形態(tài)的改變。帶內(nèi)槽透明帽輔助下新月型電圈套器電凝電切除術(shù)以 CO2 作為灌注氣體,。氣管下作引導(dǎo)的導(dǎo)引器圖片

膽囊管的擴(kuò)張方法有很多種,，可通過(guò)擴(kuò)張球囊進(jìn)行擴(kuò)張、使用專門的膽囊管擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張,。內(nèi)窺鏡下作引導(dǎo)的導(dǎo)引器和取樣刷怎么使用

江蘇常美醫(yī)療推出我們的活檢套裝,，它是一整套gao品質(zhì)和可靠性的產(chǎn)品，包括活檢鉗,、取樣刷和鞘管,。以下是我們產(chǎn)品的詳細(xì)介紹以及使用方法?；顧z鉗：gao品質(zhì)材料：我們的活檢鉗采用gao品質(zhì)不銹鋼制成,，具有耐腐蝕和耐磨損的特性，確保長(zhǎng)久的使用壽命,。精確夾持：活檢鉗設(shè)計(jì)有鋒利的口腔和可控的夾持力量,，可確保jing準(zhǔn)且安全地取得組織樣本，減少患者的不適感,。內(nèi)鏡引導(dǎo)：活檢鉗的設(shè)計(jì)適用于內(nèi)鏡操作,，能夠在內(nèi)鏡下準(zhǔn)確導(dǎo)向并取樣。取樣刷：柔軟而堅(jiān)固：我們的取樣刷采用柔軟而堅(jiān)固的材料制成,，能夠輕松進(jìn)入需要采樣的區(qū)域,，確保取得可靠的細(xì)胞樣本。細(xì)膩毛細(xì)結(jié)構(gòu)：取樣刷的細(xì)膩毛細(xì)結(jié)構(gòu)能夠收集到豐富的細(xì)胞樣本,，為準(zhǔn)確的診斷提供重要支持,。鞘管：gao強(qiáng)度材料：我們的鞘管采用gao強(qiáng)度材料制成，能夠有效固定和保護(hù)活檢鉗和取樣刷,，在內(nèi)鏡操作過(guò)程中提供穩(wěn)定性和安全性,。安全保護(hù)：鞘管不僅保護(hù)工具，還減少了交叉gan染的風(fēng)險(xiǎn),，確保醫(yī)療操作的安全性,。使用方法：準(zhǔn)備工作：確保消毒和清潔操作區(qū)域，并按照醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)佩戴手套和口罩,。定位：使用內(nèi)鏡引導(dǎo)將活檢鉗和取樣刷導(dǎo)入需要取樣的位置,。內(nèi)窺鏡下作引導(dǎo)的導(dǎo)引器和取樣刷怎么使用