斑馬導絲是一種新型的非血管腔道導絲,，其作為一種引導工具在泌尿外科領域內(nèi)窺鏡手術中占據(jù)著重要地位,，主要應用于輸尿管鏡,、經(jīng)皮腎鏡等手術的腔內(nèi)引導以及雙Ｊ管的取出或置入,，其安全及有效性己得到證實在肝膽外科領域中,，多數(shù)文獻報道了斑馬導絲在腹腔鏡膽總管切開探查取石術以及經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡碎石取石術中具有良好的引導作用,，但關于將斑馬導絲應用于ＬＣＢＤＥ術后拔Ｔ管中的研究報道極少,。通過對比分析各個指標之間差異以探討斑馬導絲在ＬＣＢＤＥ術后Ｔ管拔除中的應用的安全性及可行性及臨床療效,，以期能為臨床預防和氵臺療拔Ｔ管后膽漏提供思路,。斑馬導絲在尿路手術中比普通導絲具有更大的優(yōu)越性。天津比較好的消化道導絲

在輸尿管鏡直視下置入斑馬導絲是關鍵的步驟,。置入斑馬導絲時要動作輕柔,，且一定軟頭端插入，這樣斑馬導絲可沿著狹窄段尿道走形進入膀胱,，不致于刺破尿道黏膜并在黏膜下潛行,。很多時候輸尿管鏡無法通過狹窄段來判斷導絲是否進入膀胱，這時可試插減去頭端的輸尿管導管,，若置入膀胱,，導管尾端可見尿液流暢滴出，并且可以通過導絲換更粗的輸尿管導管來擴張通道,。筋膜擴張器或Ｓ形尿道擴張器置入膀胱后,，其尾端亦可見尿液滴出。要置入較長的斑馬導絲入膀胱,，使其在膀胱內(nèi)盤曲,，以免擴張器進入較深時損傷膀胱。四川消化道導絲按尺寸不同分若干種規(guī)格,，常用規(guī)格為直徑0．035cm,，長450cm！

膽總管直徑≥1.2cm者：通過膽總管切口膽道鏡進鏡至膽胰壺腹部狹窄部位，通過膽道鏡鉗道插入斑馬導絲（直徑0.89mm）,，斑馬導絲向下插過膽總管遠端狹窄進入腸腔約50cm,，退出膽道鏡，經(jīng)口插入內(nèi)鏡,，進鏡至十二指腸尋找斑馬導絲在十二指腸的出口,，確認斑馬導絲由十二指腸孚乚頭引出，然后持鉗將9.5Fr內(nèi)導管（直徑3.2mm）向前沿斑馬導絲加力通過膽總管遠端狹窄部位進入腸腔約5cm,，有突破感后立即停止,，后再將13.5Fr外導管（直徑4.5mm）沿內(nèi)導管緩慢加力推過膽總管遠端進入腸腔約2cm，全程在內(nèi)鏡監(jiān)視下進行,，主刀持鉗將內(nèi),、外導管退出后再依次反復擴張2-3次。

三腔二囊管是氵臺療各種原因引起的食管,、胃底靜脈曲張破裂出血的有效方法之一,，自1950年Sengstaken及Blakemore創(chuàng)用三腔二囊管，近半個世紀以來用三腔二囊管壓迫止血一直是氵臺療食管靜脈曲張出血的首選方法,。黃斑馬導絲置管法對醫(yī)護人員的配合要求中更加突出了護士的主導作用,，因此平時加強對專科護士的基本技能培訓熟悉掌握插胃管及交換導絲等有重要的意義,，是保證換用黃斑馬導絲成功插管的關鍵,。黃斑馬導絲引導下置入三腔二囊管較傳統(tǒng)方法雖然較復雜，但對于病情危重,、病人明顯煩躁不安,、合作性差的患者插管成功率升高。為避免傳統(tǒng)方法的二次甚至多次插管,，主張置入導絲引導行三腔二囊管插管具有廣闊的應用前景,。斑馬導絲直徑細，經(jīng)過三通轉(zhuǎn)換接頭進入膽道鏡工作通道,，不影響正常沖水,，可保證膽管處于充盈狀態(tài)。

鎳鈦合金超滑導絲具有良好的生物相容性,。在物理性能上,，與當前臨床上常使用的相同規(guī)格的泰爾茂黑泥鰍導絲相比，具有更小的摩擦系數(shù)及耐摩擦性能,，還具有較好的前端超彈性和形狀記憶性能,。在動物實驗中，具有更好的使用手感,、能更好地導入血管和血管的側(cè)枝及對直徑大于1.3mm的血管無內(nèi)皮損傷,。鎳鈦合金超滑導絲在使用過程中可避免出現(xiàn)導絲纏繞打結,、內(nèi)臟血管損傷、導絲斷裂滯留患者體腔內(nèi),、涂層材料脫落引發(fā)或?qū)е挛＜吧难芮蛔枞瘸Ｒ姴l(fā)癥,。為介入手術的安全性提供良好保障。導絲在介入手術中導引導管和球囊等器械通過管腔狹窄段及血管分叉過程中,，起著重要的安全保障作用,。天津比較好的消化道導絲

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利用導絲進行肝內(nèi)膽管超選擇性插管是臨床診療的難題,，如果導絲無法超選擇性插入靶向膽管,，診療無法進行將導致操作失敗。目前所用的導絲通常有彎頭血管造影導絲(簡稱泥鰍導絲)與超親水性軟頭導絲(簡稱黃斑馬導絲),。有研究表明在EＲCP插管中泥鰍導絲比黃斑馬導絲更易于插管,，尤其在插管困難病例中可以取代斑馬導絲插管。但對于兩者在EＲCP肝內(nèi)膽管超選擇性插管方面的對照研究鮮見報道,。本研究對泥鰍導絲與黃斑馬導絲在EＲCP中行肝內(nèi)膽管超選擇性插管的效果進行對比,。天津比較好的消化道導絲