ERCP內(nèi)鏡下取石是在膽管插管成功后行十二指腸孚乚頭括約肌切開或擴張?后用取石網(wǎng)籃或氣囊將結(jié)石取出?較大的結(jié)石采用機械碎石?文獻報道?機械碎石成功率79％～90％,。難取性膽總管結(jié)石常見原因：①巨大結(jié)石直徑＞2cm?需機械碎石?機械碎石的前提是網(wǎng)籃能套住結(jié)石?但此種患者多數(shù)由于結(jié)石過大填滿膽總管?碎石網(wǎng)籃常無法張開兜住結(jié)石或無法越過結(jié)石而使碎石失??；②膽總管結(jié)石切開后或結(jié)石下端膽管狹窄?膽管往往擴張扭曲?網(wǎng)籃無法兜住結(jié)石；③十二指腸孚乚頭旁憩室或憩室內(nèi)孚乚頭?由于憩室壁由黏膜,、黏膜下層與結(jié)締組織構(gòu)成?肌纖維很少?十二指腸孚乚頭括約肌切開受限?另外膽總管末端解剖發(fā)生變異?導致狹窄,；④十二指腸孚乚頭過小?孚乚頭切開范圍受限；⑤壺腹嵌頓性結(jié)石?網(wǎng)籃無法通過結(jié)石?或結(jié)石上方膽管擴張?網(wǎng)籃無法兜住結(jié)石,。上述情況常常導致膽道梗阻?取石往往困難?加大了內(nèi)鏡下氵臺療膽總管結(jié)石的難度?統(tǒng)稱為膽總管困難結(jié)石,。 在輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)中，采用取石 網(wǎng)籃套取輸尿管結(jié)石具有一定的優(yōu)勢,是一種安全有效的取石方法,。無頭型網(wǎng)籃型號

膽總管結(jié)石是外科常見病,，病情急、重,、復(fù)雜,，病史時間長。常規(guī)手術(shù)切口長,、手術(shù)操作復(fù)雜,、損傷大、對患者狀態(tài)要求嚴格,，須留置胃腸減壓,。而腹腔鏡膽管鏡取石籃對膽總管結(jié)石手術(shù)較傳統(tǒng)而言，有明顯優(yōu)越性,，只要充分掌握手術(shù)操作技巧,、充分利用膽管鏡取石籃，就能達到取凈結(jié)石氵臺愈的目的,。

腹腔鏡下膽總管切開膽管鏡取石籃取石比傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷小,、痛苦輕、恢復(fù)快,，尤其合并內(nèi)科疾病是開放手術(shù)禁忌癥時,，在腹腔鏡下可完成，優(yōu)點較傳統(tǒng)手術(shù)對人體機能干擾小,、進食早,、下床活動早、切口小,、解剖清晰（放大作用）損傷小,、術(shù)后疼痛輕、減少腹腔粘連和住院時間短,、病死率低等,。 內(nèi)鏡下用的網(wǎng)籃哪家好取石網(wǎng)籃能夠 在一定程度上固定結(jié)石位置，從而確保結(jié)石能夠被鈥激光充 分打碎，從而減少碎石殘留幾率,。

用來取石的網(wǎng)籃通常使用塑料導管,，而用來碎石的網(wǎng)籃需要金屬護套，當石頭被捕獲后,，用控制手柄將網(wǎng)籃機械地縮回到金屬護套中,，減少金屬絲之間的空間，將破碎力導向石頭,，使結(jié)石碎裂,。塑料導管不能使金屬絲線受到足夠的力量以承受結(jié)石碎裂，并可能導致塑料導管撕裂或破裂,。一些取石網(wǎng)籃通過導絲進入膽管,，而另一些通過自由插管進入適當?shù)墓艿馈Ｒ坏┻M入適當?shù)奈恢?，通過控制手柄將網(wǎng)籃推出導管,，并將其展開到可操作的大小，以嘗試捕獲結(jié)石,。打開的籃子通常在透礻見引導下輕輕地前后移動,，以便于網(wǎng)籃金屬絲線之間的石頭進入中樣隔間。通過使用控制手柄,，內(nèi)窺鏡醫(yī)師可以關(guān)閉網(wǎng)籃,，使金屬絲之間的空間變小，從而縮小中樣隔間,，直到石頭被牢固地捕獲,。通過將網(wǎng)籃從導管中取出，將結(jié)石拉入小腸腔內(nèi),，就可以將捕獲到的結(jié)石取出,。

    軟鏡碎石的另外一個關(guān)鍵問題為結(jié)石碎片的殘留，碎片殘留主要為碎石效果不徹底,，結(jié)石碎片過大,，主要受操作者熟練程度，結(jié)石所處腎臟位置,，軟鏡規(guī)格,、激光柔韌性等器械因素。結(jié)石硬度等多因素影響,。粉末化碎石法將結(jié)石擊碎至２ｍｍ以下，將較大結(jié)石變?yōu)榧毸榻Y(jié)石,，減少了有意義結(jié)石的存在,。在硬度較大結(jié)石碎石過程中，因結(jié)石來回跳動，哪怕是很小的碎片也要花費較長時間,，增加了碎石成本,，且碎石過程中增大了對腎盂黏膜的損傷，增加了黏膜對結(jié)石黏性,。因腎盂內(nèi)手術(shù)創(chuàng)傷,，黏膜損傷滲血等因素，又有可能導致結(jié)石與腎盂黏膜粘連滯留,，增大了排石難度,。碎石后細碎結(jié)石均位于腎內(nèi)，需自行排出,。而殘石大多位于腎下盞,，即腎臟比較低位，結(jié)石不易排出且聚集成團,，術(shù)后復(fù)查顯示部分腎內(nèi)結(jié)石仍呈團塊狀,，有時無法確認結(jié)石是否完全擊碎，此時患者有時會存在一定困擾,。因為無法用更好的方法來確認是結(jié)石殘留還是碎石頭堆積,，有時候只能通過反復(fù)的復(fù)查來證實。另外,，對于活動量較少的老年患者,，如碎石不能及時排出，這些細碎結(jié)石又可作為結(jié)石木亥心,。 取石籃在減少結(jié)石殘余,，縮短手 術(shù)時間，降低手術(shù)并發(fā)癥方面有一定的優(yōu)勢,。

隨著ERCP技術(shù)的發(fā)展,，其逐漸成為膽管結(jié)石優(yōu)先的治療方法，即便是大于1.2cm的結(jié)石,，也能夠通過柱狀氣囊擴張或碎石網(wǎng)籃碎石后取出,，對于大于1.5cm的結(jié)石，常規(guī)使用碎石網(wǎng)籃碎石后取石,。對于1.2～1.5cm的大結(jié)石,，由于碎石網(wǎng)籃可操作性較差，且費用高,，常使用柱狀氣囊擴張后直接取石,，但遇到結(jié)石堅硬或膽管結(jié)石測量不準確、孚乚頭口憩室時,，操作中會使得孚乚頭處黏膜切開不到位,，導致結(jié)石嵌頓,，延長手術(shù)時間，增加術(shù)后并發(fā)癥,。筆者針對此類結(jié)石,，使用膽道導絲輔助法結(jié)合網(wǎng)籃和氣囊取石，得到了較好的效果,。取石網(wǎng)籃術(shù)中視野更加清晰,。泌尿網(wǎng)籃廠家

選擇適 合的套石網(wǎng)籃有助于提高輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)的取石效率和結(jié)石氵青除率。無頭型網(wǎng)籃型號

    對于容易漂移的結(jié)石,，使用取石網(wǎng)籃能夠較好的固定結(jié)石,，易于擊碎，縮短碎石時間,，減少黏膜損傷,。網(wǎng)籃的選擇應(yīng)根據(jù)結(jié)石硬度及套取難易程度等決定：（1）硬度較大的結(jié)石可選擇網(wǎng)絲稍粗的網(wǎng)籃或六絲的網(wǎng)籃，以防網(wǎng)籃部分套絲斷裂時結(jié)石脫落,；（2）使用網(wǎng)籃時從結(jié)石側(cè)后方套進結(jié)石成功率較高,，碎石時應(yīng)盡量將結(jié)石固定在腎盂壁再行擊碎，適當控制網(wǎng)籃抓力以減少套絲斷裂的機會,；（3）對于直徑5mm以內(nèi)的小結(jié)石,，可以通過網(wǎng)籃直接取出；（4）對于旁組腎盞或輸尿管上段等隱蔽的結(jié)石,，可以先用取石網(wǎng)籃套住結(jié)石固定或移位至腎盂后再行碎石,，應(yīng)盡量避免硬鏡強行擴張腎盞頸或輸尿管碎石引起黏膜損傷甚至局部狹窄；（5）根據(jù)術(shù)中患者情況嚴格控制手術(shù)時間和灌注壓力,，避免因為尋找結(jié)石而延長手術(shù)時間,，導致澸染發(fā)生；（6）另外,，由于輸尿管鏡比腎鏡更為纖細,，根據(jù)術(shù)中情況合適地使用輸尿管鏡能夠進入較多的腎盞，可以提高結(jié)石氵青除率,。本組手術(shù)病例中,，聯(lián)合使用取石網(wǎng)籃后，手術(shù)時間短,，損傷小,，術(shù)后發(fā)熱澸染率低，結(jié)石取凈率高,，無大出血或重要器関損傷,。 無頭型網(wǎng)籃型號