目前腹腔鏡下膽總管取石方法以利用纖維膽道鏡探查,、取石為主,。有學(xué)者利用腹腔鏡抓鉗推擠抓取或常規(guī)開腹膽道取石鉗利用腔鏡切口取石，用引流管沖洗或?qū)蚬懿迦肽懝芟露思訅簺_洗等辦法輔助膽道鏡取石,，但效果均不佳,，原因在于LCBDE采用膽道鏡下四角形網(wǎng)籃套取結(jié)石，鏡下膽道鏡的操作較開腹手術(shù)困難,，結(jié)石較大時(shí)取石網(wǎng)籃常被結(jié)石推擠靠近膽總管管壁打開不全,，小結(jié)石被網(wǎng)籃套住之后收緊網(wǎng)籃時(shí)易從空隙處逃逸，需要反復(fù)套取,，而且四角形網(wǎng)籃反復(fù)使用后彈力減退,，無(wú)法展開，在膽道鏡下取石還需要持鏡手和持網(wǎng)籃的左右密切配合,，取石常常會(huì)浪費(fèi)很多時(shí)間,，這也是很多手術(shù)缺乏耐性者不選擇開展LCBDE的原因之一。開腹膽道取石鉗易造成結(jié)石碎裂,，常需反復(fù)多次取石,，使用不當(dāng)可造成膽總管損傷，而且開腹取石鉗長(zhǎng)度不夠,，無(wú)法抓取膽總管末端的結(jié)石,，沖洗法取石效果不確切。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)氵臺(tái)療胸腰段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折,，可使傷椎骨質(zhì)強(qiáng)化,，增加穩(wěn)定性，減輕疼痛,。重慶哪些氣管球囊

膽囊結(jié)石是臨床上一種常見(jiàn)的膽道良性疾病,，外科手術(shù)行膽囊切除是目前氵臺(tái)療膽囊結(jié)石為有效的方法，但膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者不在少數(shù),，既往文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率達(dá)12%～18%,，臨床上常表現(xiàn)為月復(fù)痛、發(fā)熱,、黃疸等癥狀,，甚至發(fā)生急性胰腺炎、急性化膿性膽管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,。膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者由于受腹腔手術(shù)史影響,，腹腔粘連狀況較為常見(jiàn)，容易影響二次手術(shù)的手術(shù)視野,，使手術(shù)操作難度明顯增大,。ERCP作為一種安全、有效的方法,，不受腹腔粘連情況的影響,，能在明確診斷膽總管結(jié)石的同時(shí),，對(duì)結(jié)石進(jìn)行碎石、取石等相關(guān)處理,，避免行傳統(tǒng)的外科手術(shù),，在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣氵乏。我們中心近年來(lái)對(duì)膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者進(jìn)行ERCP氵臺(tái)療,，取得良好療,，現(xiàn)報(bào)道如下。寧夏購(gòu)買氣管球囊網(wǎng)籃由金屬絲線制成,，有各種尺寸和結(jié)構(gòu)可供選擇,。

傳統(tǒng)球囊導(dǎo)管擴(kuò)張組每次擴(kuò)張持續(xù)1min，間隔2min后,，確定無(wú)明顯出血后,，可反復(fù)擴(kuò)張，一般反復(fù)擴(kuò)張5次,，擴(kuò)張期間,，支氣管鏡需持續(xù)置于氣管內(nèi)觀察，易造成患者不適及氣道,、聲門損傷機(jī)率增加,。而改良支氣管球囊導(dǎo)管擴(kuò)張組采用持續(xù)加壓擴(kuò)張方法，操作方法同間歇擴(kuò)張,，不同的是向球囊注水直至達(dá)到目標(biāo)壓力后,，確認(rèn)球囊固定良好，位置無(wú)移動(dòng)后,，退出氣管鏡后助手將導(dǎo)管固定于患者鼻側(cè),，患者坐在靠背椅上，在監(jiān)護(hù)下觀察,，擴(kuò)張20min后再次進(jìn)鏡,，然后減壓抽水，避免了術(shù)者持續(xù)持鏡,，增加了患者依從性及耐受性。通過(guò)我們的研究還發(fā)現(xiàn)接受改良支氣管球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)氵臺(tái)療組的患者與傳統(tǒng)支氣管球囊擴(kuò)張組比較氣管擴(kuò)張程度無(wú)明顯差異,，但改良組第13周較同時(shí)期傳統(tǒng)組氣管狹窄處直徑,、橫截面積明顯擴(kuò)大，狹窄長(zhǎng)度明顯縮短,，療效較好,，但術(shù)后并發(fā)癥和傳統(tǒng)組比較無(wú)明顯差異。

沙氏探條有效擴(kuò)張部分距前端約20cm,，對(duì)于有因賁門AI行胃大部切除術(shù)或食管AI行結(jié)腸/空腸代食管重建等病史的患者,探條通過(guò)吻合口進(jìn)入胃腔或腸腔時(shí)可能損傷到胃腸壁而導(dǎo)致胃,、腸壁出血,、穿孔；對(duì)于有術(shù)后放療史的患者,，其發(fā)生穿孔,、出血、感呥等并發(fā)癥的幾率更高,。因此,，對(duì)于有胃大部切除史、術(shù)后放療史,、行結(jié)腸或空腸代食管重建等病史的患者更推薦使用球囊擴(kuò)張術(shù),。球囊擴(kuò)張具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小,、安全性好,、手術(shù)并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),，患者接受程度高,。球囊對(duì)Oddi括約肌擴(kuò)張的效果往往隨著擴(kuò)張后時(shí)間的延長(zhǎng)而遞減。

老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折在臨床上很常見(jiàn),，以胸腰段為高發(fā)節(jié)段,。保守氵臺(tái)療并發(fā)癥較多。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù),，可以達(dá)到迅速緩解疼痛,、有效恢復(fù)骨折椎體高度、部分矯正脊柱后凸畸形,。我科選擇７８例胸腰段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者,，采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)氵臺(tái)療，效果滿意,。單個(gè)新鮮椎體骨折應(yīng)用Ｘ片和ＣＴ檢查可明確診斷,。部分骨質(zhì)疏松性骨折患者的椎體Ｘ線片上往往可見(jiàn)多個(gè)椎體呈現(xiàn)不同程度的塌陷、壓縮,。并非每個(gè)已壓縮椎體都是引起癥狀的責(zé)任椎體,。ＭＲＩ在判斷新鮮椎體骨折及選擇責(zé)任手術(shù)椎體時(shí)起重要作用。新鮮骨折時(shí)骨塊間存在微動(dòng),，可引起水腫,，表現(xiàn)為Ｔ１ＷＩ低信號(hào)和Ｔ２ＷＩ高信號(hào)及ＳＴＩＲ高信號(hào)。EST或EPBD后,，可用網(wǎng)籃或球囊除去絕大多數(shù)膽總管結(jié)石,。新疆支氣管球囊擴(kuò)張術(shù)

目前主要的碎石技術(shù)包括網(wǎng)籃機(jī)械碎石、液電碎石,、激光碎石及體外震波碎石等,。重慶哪些氣管球囊

然而,，在膽管明顯擴(kuò)張的情況下，用球囊取石時(shí)結(jié)石容易滑脫,，此時(shí)使用網(wǎng)籃取石更為適宜,。在使用球囊取石的過(guò)程中，小結(jié)石有可能會(huì)遷移到膽囊管中或嵌塞在膽管下端的角囊中,。兩種取石裝置各有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),。目前臨床中也常將網(wǎng)籃和球囊聯(lián)合使用，以網(wǎng)籃取出結(jié)石和球囊廓清膽管,，理論上利用了兩者優(yōu)點(diǎn),，但實(shí)際取石效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證，而且也增加了耗材和費(fèi)用,。在實(shí)際操作中,，要綜合考慮結(jié)石大小、膽管直徑及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等因素,，合理選擇取石方法,。重慶哪些氣管球囊