膽囊結(jié)石是臨床上一種常見(jiàn)的膽道良性疾病，外科手術(shù)行膽囊切除是目前氵臺(tái)療膽囊結(jié)石為有效的方法,，但膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者不在少數(shù),，既往文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率達(dá)12%～18%,，臨床上常表現(xiàn)為月復(fù)痛、發(fā)熱,、黃疸等癥狀,，甚至發(fā)生急性胰腺炎、急性化膿性膽管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,。膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者由于受腹腔手術(shù)史影響,，腹腔粘連狀況較為常見(jiàn)，容易影響二次手術(shù)的手術(shù)視野,，使手術(shù)操作難度明顯增大,。ERCP作為一種安全,、有效的方法，不受腹腔粘連情況的影響,，能在明確診斷膽總管結(jié)石的同時(shí),，對(duì)結(jié)石進(jìn)行碎石、取石等相關(guān)處理,，避免行傳統(tǒng)的外科手術(shù),，在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣氵乏。我們中心近年來(lái)對(duì)膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者進(jìn)行ERCP氵臺(tái)療,，取得良好療,，現(xiàn)報(bào)道如下。持續(xù)性球囊擴(kuò)張可以作為氵臺(tái)療膽腸吻合口狹窄的一種簡(jiǎn)單,、安全,、有效的微創(chuàng)方法。內(nèi)蒙古三級(jí)球囊大概費(fèi)用

壓力泵護(hù)理,。擴(kuò)張導(dǎo)管尾端接自動(dòng)壓力泵,，實(shí)施持續(xù)性球囊擴(kuò)張氵臺(tái)療，從小壓力開(kāi)始,，持續(xù)擴(kuò)張3~6h后開(kāi)放10~30min,。擴(kuò)張過(guò)程中隨時(shí)觀察壓力值，將壓力調(diào)整在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi),，并逐步增加壓力至大擴(kuò)張直徑,。如果球囊擴(kuò)張過(guò)程中出現(xiàn)難以耐受的疼痛，可適量降低擴(kuò)張壓力,，疼痛緩解后逐步加壓至標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi),。如壓力值降至零，需于X線下判斷造影劑外漏原因,。球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的護(hù)理,。球囊擴(kuò)張導(dǎo)管需保持自然彎曲，對(duì)腹壁外的導(dǎo)管進(jìn)行標(biāo)記,，每日觀察標(biāo)記點(diǎn)位置,，判斷有無(wú)導(dǎo)管移位。為了方便壓力泵的攜帶,，同時(shí)避免導(dǎo)管折損,，可將壓力泵放置于單肩包內(nèi),。內(nèi)蒙古三級(jí)球囊大概費(fèi)用網(wǎng)籃更加牢固，牽拉力更強(qiáng),，在結(jié)石較大和膽管明顯擴(kuò)張時(shí)更有利,。

其臨床護(hù)理不良事件及護(hù)理難點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下方面：（1）球囊擴(kuò)張導(dǎo)管及壓力泵均為一次性衛(wèi)生耗材，不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理及菢立操作均可能引起球囊擴(kuò)張導(dǎo)管及壓力泵損壞,，進(jìn)而導(dǎo)致球囊張力的下降或消失,，失去抑制瘢痕增生及促進(jìn)瘢痕軟化的作用。本研究中,，器械損壞率高達(dá)25.0%（7/28）,，其中5例壓力泵損壞均發(fā)生在擴(kuò)張導(dǎo)管與壓力泵連接端，說(shuō)明該部位是球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的薄弱環(huán)節(jié),，除了生產(chǎn)廠家需要對(duì)該部位進(jìn)行改進(jìn)外,，臨床護(hù)理上可使用醫(yī)用膠布對(duì)其進(jìn)行加固，同時(shí)降低與外界的接觸率,。另外2例發(fā)生氣囊爆裂,，主要原因是患者充盈氣囊的速度過(guò)快，導(dǎo)致氣囊內(nèi)壓力短時(shí)間內(nèi)急劇升高而超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)壓力上限值所致,。壓力泵發(fā)生損壞,，可直接更換新的壓力泵，但是發(fā)生球囊爆裂后只能取出球囊導(dǎo)管,，再次實(shí)施膽道鏡檢查及全新球囊置入氵臺(tái)療,，其費(fèi)用較高，而且存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),。球囊或壓力泵破損能導(dǎo)致吻合口失去支撐力,，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理后，一般不會(huì)影響臨床療效,；如果發(fā)現(xiàn)時(shí)間較晚，容易導(dǎo)致吻合口二次狹窄,，進(jìn)而延長(zhǎng)氵臺(tái)療時(shí)間,。

球囊是通過(guò)液態(tài)加壓膨脹，在球囊周圍形成相對(duì)致密的松質(zhì)骨殼,，并且擴(kuò)張后使椎體內(nèi)壓力降低,，使骨水泥注人更安全。擴(kuò)張器應(yīng)放置于椎體的前中部,，并且位于塌陷終板的下方或離上下終板距離相等的位置,，這樣才能為有效地抬高終板，同時(shí)減少擴(kuò)張器撐破椎體終板的機(jī)率,，降低骨水泥滲漏到椎間隙的風(fēng)險(xiǎn),。另外，由于擴(kuò)張器擴(kuò)張產(chǎn)生的空腔位于椎體的前中部，空腔與椎體后緣之間尚有骨質(zhì)相隔,，因而也降低骨水泥向椎體后緣滲漏的風(fēng)險(xiǎn),。球囊應(yīng)緩慢擴(kuò)張，球囊終止擴(kuò)張的指征為：（１）椎體高度恢復(fù)至正常,；（２）雖無(wú)高度恢復(fù)但球囊已擴(kuò)張至終板,；（３）球囊接觸到一側(cè)的外側(cè)皮質(zhì)；（４）擴(kuò)張時(shí)球囊壓力不再降低,；（５）已達(dá)到球囊的大容量或大壓力,。取石球囊裝置在頂端包含一個(gè)氣球，雖然通過(guò)調(diào)整空氣的體積,，球囊尺寸也可以介于預(yù)設(shè)尺寸之間,。

先碎后擴(kuò)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在如下。①碎石時(shí)造影劑不會(huì)經(jīng)過(guò)擴(kuò)張的孚乚頭大量流出膽道,，結(jié)石顯影效果充分,，便于判斷結(jié)石位置及精確碎石；②擴(kuò)張后立即取石,，大限度地保留擴(kuò)張的效果,，使結(jié)石取出更順暢。為了盡可能利用這些優(yōu)勢(shì),，本中心將先碎后擴(kuò)法取石的操作要點(diǎn)歸納如下：①插管成功后膽道顯影要充分,，明確顯示結(jié)石大小和數(shù)量以及膽管形態(tài)。②孚乚頭肌切開(kāi)時(shí)建議至少行中切開(kāi),，以便碎石網(wǎng)籃通過(guò)孚乚頭開(kāi)口,。③碎石網(wǎng)籃通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入膽道，碎石過(guò)程中始終在膽管內(nèi),，避免反復(fù)進(jìn)出孚乚頭,。碎石要充分，盡量使結(jié)石碎至直徑8mm以下,。對(duì)于較大結(jié)石無(wú)法套住者,，可先將碎石網(wǎng)籃在結(jié)石旁迅速多次開(kāi)合，通過(guò)切削作用使結(jié)石變小后再完整套住碎石,。④球囊擴(kuò)張過(guò)程中透礻見(jiàn)下細(xì)致觀察Oddi括約肌處腰線消失速度,，評(píng)估膽道出口的松弛程度。充盈的球囊可隨意上下移動(dòng),，吻合口周圍組織對(duì)球囊無(wú)擠壓感,。山東三級(jí)球囊與單級(jí)區(qū)別

網(wǎng)籃由金屬絲線制成，有各種尺寸和結(jié)構(gòu)可供選擇,。內(nèi)蒙古三級(jí)球囊大概費(fèi)用

目的：探討如何通過(guò)臨床試驗(yàn)途徑提供充分合理的臨床試驗(yàn)證據(jù)評(píng)價(jià)椎體成形球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的安全性和有效性,。方法：通過(guò)搜集查閱相關(guān)領(lǐng)域臨床文獻(xiàn),，國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、指導(dǎo)原則以及已上市產(chǎn)品臨床表現(xiàn)等,，探索合理的臨床試驗(yàn)方案及評(píng)價(jià)體系,。結(jié)果：對(duì)于椎體成形球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的臨床試驗(yàn)而言，易產(chǎn)生分歧的內(nèi)容可能包括試驗(yàn)?zāi)康?、臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)類型,、納入與排出標(biāo)準(zhǔn)、臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)以及臨床試驗(yàn)觀察時(shí)間等方面,，從而增加了臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)難度,。結(jié)論：臨床試驗(yàn)申辦者應(yīng)結(jié)合產(chǎn)品設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，明確臨床試驗(yàn)?zāi)康?，從而制定出科學(xué)有效的臨床試驗(yàn)方案,，以確保產(chǎn)品的安全性和有效性。內(nèi)蒙古三級(jí)球囊大概費(fèi)用