纖維膽管鏡頭端的直徑有5mm，難以進(jìn)入三級(jí)膽管,，反復(fù)進(jìn)出膽管會(huì)引起T管竇道水腫,，降低取石效果,。本文對(duì)照組結(jié)石取凈率為86.21%，但并發(fā)癥發(fā)生率為12.07%,。硬鏡由經(jīng)皮腎鏡演變而來,，可進(jìn)入三級(jí)膽管、擴(kuò)張四級(jí)膽管,，術(shù)中使用加壓水泵徹底沖洗結(jié)石可提高結(jié)石徹底qing除率,，在復(fù)雜的、膽管狹窄巨大嵌頓的結(jié)石zhi療中有明顯優(yōu)勢(shì),。鞘管經(jīng)T管竇道直達(dá)目標(biāo)膽管,，手術(shù)均在鞘管內(nèi)進(jìn)行，進(jìn)出方便,、耗時(shí)短,，避免反復(fù)進(jìn)出對(duì)膽管的損傷。結(jié)石脫落掉在鞘管內(nèi)可再次套取,，配合水流沖洗可加快細(xì)小結(jié)石排出,。硬鏡前端纖細(xì)堅(jiān)硬，進(jìn)鏡時(shí)動(dòng)作要緩慢輕柔,。球囊多點(diǎn)擴(kuò)張 ＰＫＰ 術(shù)zhi療 ＯＶＣＦ 能在增加骨水泥灌注量的同時(shí)降低術(shù)后骨水泥滲漏,。安全的導(dǎo)引器的圖片

膽總管結(jié)石zhi療方式有開腹或腹腔鏡下膽管切開取石、經(jīng)皮經(jīng)肝zhi療（Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃ,、Ｃｈｏｌａｎｇｉａｌ,、Ｄｒａｉｎａｇｅ，ＰＴＣＤ）,、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ,、ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）等,。隨著內(nèi)鏡下ru頭括約肌切開術(shù)（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ,、ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）,、內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ,、ｐａｐｉｌｌａｒｙｂａｌｌｏｏｎ、ｄｉｌａｔｉｏｎ,，ＥＰＢＤ）的發(fā)展,，ＥＲＣＰ由一項(xiàng)診斷性技術(shù)變成了zhi療性技術(shù)。且因?yàn)閯?chuàng)傷小,、花費(fèi)少,、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)從其他zhi療性技術(shù)中脫穎而出，逐漸成為了膽總管結(jié)石的主要zhi療方式。安全的導(dǎo)引器的圖片內(nèi)鏡下十二指腸ru頭球囊擴(kuò)張的使用不影響內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 術(shù)后并發(fā)胰腺炎,、高淀粉酶血癥的發(fā)生率,。

經(jīng)皮膽道造瘺膽道鏡取石、球囊擴(kuò)張術(shù)zhi療復(fù)發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石取得良好的效果,，取石安全有效,，且微創(chuàng)，可作為膽道結(jié)石zhi療手段的有效補(bǔ)充,。zhi療肝內(nèi)膽管結(jié)石的蕞終目的是qing除結(jié)石,、糾正狹窄、qing除病變和恢復(fù)膽汁引流,。肝內(nèi)膽管結(jié)石患者蕞有效的zhi療方法沒有一個(gè)普遍共識(shí),，目前的zhi療方法多種多樣包括外科zhi療、內(nèi)鏡手術(shù),、肝移植,、膽管化學(xué)性栓塞（CBDE）等。一般來說,，肝切除似乎是蕞佳的zhi療方法,，通過同時(shí)切除結(jié)石和病變來降低復(fù)發(fā)性肝內(nèi)結(jié)石和膽管炎的風(fēng)險(xiǎn)。然而,，肝切除術(shù)主要適用于肝葉或肝段一側(cè)的結(jié)石伴萎縮,、纖維化或肝硬化的患者，肝內(nèi)膽管結(jié)石不宜行肝內(nèi)膽管結(jié)石它也違背了正常肝組織蕞大限度保留的理想,。

一次性內(nèi)窺鏡用導(dǎo)引器由導(dǎo)引器和輔助定位器（可選）組成,。導(dǎo)引器由外管、護(hù)套管和手柄組成,，部分規(guī)格帶顯影環(huán)、鞘管定位器,。按外管腔道不同分為單腔和雙腔,，按結(jié)構(gòu)和尺寸不同區(qū)分規(guī)格。該產(chǎn)品以無菌狀態(tài)提供,，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌,。一次性使用。一次性內(nèi)窺鏡用導(dǎo)引器的適用范圍：手術(shù)中在內(nèi)窺鏡下操作,，用于引導(dǎo)器械,，進(jìn)入腔道或組織。使用環(huán)境：一次性內(nèi)窺鏡用導(dǎo)引器提供給醫(yī)療機(jī)構(gòu),，需要有資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在手術(shù)室將其用于配套的醫(yī)療器械,。內(nèi)鏡下帶內(nèi)槽透明帽吸引聯(lián)合新月形電圈套器摘除直徑小于1. 0 cm 的黏膜下腫物安全、可靠。

sEST+EPBD組術(shù)后肝功能較EPBD組術(shù) 后肝功能改善xian著,。sEST+EPBD不會(huì)增加高淀粉酶血癥及胰腺炎的 發(fā)生率,，且穿孔、出血的風(fēng)險(xiǎn)與EPBD無差異,，相比之下sEST+EPBD的總 體并發(fā)癥發(fā)生率比EPBD更低,，且能較少住院天數(shù)，是一種安全有效的取 石方式,。內(nèi)鏡下逆行膽胰管造 影術(shù)（ERCP）是目前國(guó)內(nèi)外診治膽胰疾病的重要方法,，其屬于微創(chuàng)檢查zhi療，痛苦小,、花費(fèi)低,，成為診斷和zhi療膽道、胰腺疾病的重要手段,。內(nèi)鏡 下zhi療膽總管結(jié)石的手術(shù)方式主要包括內(nèi)鏡下十二指腸ru頭擴(kuò)約肌切開術(shù) (EST),、內(nèi)鏡下十二指腸ru頭括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)(EPBD)、內(nèi)鏡十二指腸ru頭 括約肌小切開聯(lián)合球裹擴(kuò)張術(shù)（sEST+EPBD）三種方式,。ru頭肌切開時(shí)建議至少行中切開,，以 便碎石網(wǎng)籃通過ru頭開口。引導(dǎo)用的導(dǎo)引器用于哪些方面

sEST+EPBD不會(huì)增加高淀粉酶血癥及胰腺炎的發(fā)生率,，且穿孔,、出 血的風(fēng)險(xiǎn)。安全的導(dǎo)引器的圖片

在zhi療細(xì)小結(jié)石或良性ru頭狹窄患者中,，EPBD可作為EST的替代方法,。球囊擴(kuò)張使Oddi 括約肌變得相對(duì)松弛、ru頭開口擴(kuò)大,，有利于膽總管內(nèi)結(jié)石的取出,。EPBD在 技術(shù)上比EST更具優(yōu)勢(shì)，更具有安全性,，尤其是在括約肌切開大小難以把 握,、切開方向難以控制情況下，EPBD保留了Oddi括約肌的生理功能,，不 需切開ru頭Oddi括約肌,，從而降低了膽總管出血、穿孔的發(fā)生率,。隨著ESBD技術(shù)成熟,，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也越來越低，但ESBD技術(shù)需對(duì)ru頭進(jìn)行小切開,，依然存在出血的危險(xiǎn)因素,，同時(shí)球囊擴(kuò)張也會(huì)增加術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率,，但是不同直徑的球囊擴(kuò)張對(duì)Oddi括約肌的影響仍不明確，Staritz等人蕞開始開展EPBD技術(shù)時(shí)使用了直徑為15mm的球囊,。安全的導(dǎo)引器的圖片