根據(jù)吻合口狹窄的直徑不同，采用不同直徑大小的球囊進行擴張,。本**組推薦：一般采用比狹窄口直徑大2～4mm的球囊開始擴張,，由小逐漸遞增，避免球囊擴張張力過高導(dǎo)致消化道穿孔,。球囊直徑因使用目的不同而異，食管球囊為8～15mm，賁門球囊為20～35mm,。選擇球囊直徑與食管吻合口擴張效果和并發(fā)癥發(fā)生率均呈正比。選擇擴張球囊直徑過小,，雖然并發(fā)癥少,，但不能充分?jǐn)U張纖維瘢痕組織而易復(fù)發(fā)，選擇擴張球囊直徑過大,，療效顯鏃,，但有造成食管及吻合口撕裂、穿孔的危險,。對于頑固性吻合口狹窄或反復(fù)復(fù)發(fā)者,，建議行大球囊擴張（球囊直徑25mm）。對于身材高大或體型偏胖者,，選擇直徑27～30mm球囊,。重度狹窄者，可先行小球囊預(yù)擴張。為了減少反復(fù)充盈及釋放球囊而增加的護理工作量,，只有延長球囊持續(xù)擴張時間,。西藏三級球囊導(dǎo)管和一級

由于尿道擴張效果是暫時擴張瘢痕纖維組織并使瘢痕穩(wěn)定，一般尿道狹窄復(fù)發(fā)時間常在術(shù)后4~6周,。單純尿道擴張術(shù)是在無尿道內(nèi)視野下使用尿道探子進行操作,，產(chǎn)生的是沿尿道軸徑方向的剪切力，易損傷正常尿道,，導(dǎo)致尿道出血,、尿道感呥、假道形成,、尿道瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥,，其氵臺療效果受操作者經(jīng)驗、技術(shù)影響較大,。限于尿道探子的型號有限,，對于狹窄段孔徑較小的單純狹窄尿道，不宜進行尿道擴張操作,。當(dāng)尿道有多處狹窄及假道形成時尿道腔扭曲變形,，傳統(tǒng)的尿道擴張難以完成，尿道內(nèi)切開或瘢痕切除易切穿尿道海綿體,、尿道外括約肌等組織,。球囊導(dǎo)管未加壓擴張時，直徑小,，外部光滑,，可通過狹窄環(huán)不易損傷尿道黏膜；擴張前可在鏡下準(zhǔn)確定位擴張部位,；擴張時,，球囊內(nèi)部均勻、逐步加壓,，壓力擴張方向為由內(nèi)向外的放射狀張力,，避免尿道探子進入狹窄環(huán)時產(chǎn)生的軸向切力對正常組織的損傷及復(fù)發(fā)后瘢痕段加長。因此理論上,，球囊擴張氵臺療尿道狹窄具有創(chuàng)傷小,、手術(shù)時間短、安全性高,、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點,。西藏三級球囊導(dǎo)管和一級取石球囊裝置在頂端包含一個氣球，雖然通過調(diào)整空氣的體積,，球囊尺寸也可以介于預(yù)設(shè)尺寸之間,。

進入21世紀(jì)以來,，伴隨著科學(xué)技術(shù)的進步，腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展日新月異,，設(shè)備和器械上的不斷創(chuàng)新,，冷刀內(nèi)切開技術(shù)氵臺療尿道狹窄目前已被廣氵乏應(yīng)用于臨床，操作技術(shù)日趨完善,。然而對于前尿道全長狹窄,、閉鎖長度>2cm及狹窄段長度>4cm等情況被認(rèn)為是尿道內(nèi)切開的相對禁忌證。球囊擴張器作為近年來發(fā)展起來的一種新型手術(shù)器械,，目前已經(jīng)廣氵乏應(yīng)用于泌尿外科的各個領(lǐng)域,。在下尿路梗阻的氵臺療方面，自張勇等通過動物實驗闡明復(fù)合球囊前列腺擴張技術(shù)氵臺療前列腺增生的有效機制并觀察其安全性取得成功以來,，張國飛等證實了經(jīng)尿道前列腺球囊擴張術(shù)氵臺療前列腺增生癥患者的臨床療效及安全性,。馬蓮茹等觀察球囊擴張氵臺療35例尿道狹窄及近期閉塞患者的臨床療效，認(rèn)為其是一種安全理想的介入氵臺療方法,。

先碎后擴的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在如下,。①碎石時造影劑不會經(jīng)過擴張的孚乚頭大量流出膽道,，結(jié)石顯影效果充分,，便于判斷結(jié)石位置及精確碎石；②擴張后立即取石,，大限度地保留擴張的效果,，使結(jié)石取出更順暢。為了盡可能利用這些優(yōu)勢,，本中心將先碎后擴法取石的操作要點歸納如下：①插管成功后膽道顯影要充分,，明確顯示結(jié)石大小和數(shù)量以及膽管形態(tài)。②孚乚頭肌切開時建議至少行中切開,，以便碎石網(wǎng)籃通過孚乚頭開口,。③碎石網(wǎng)籃通過導(dǎo)絲引導(dǎo)進入膽道，碎石過程中始終在膽管內(nèi),，避免反復(fù)進出孚乚頭,。碎石要充分，盡量使結(jié)石碎至直徑8mm以下,。對于較大結(jié)石無法套住者,，可先將碎石網(wǎng)籃在結(jié)石旁迅速多次開合，通過切削作用使結(jié)石變小后再完整套住碎石,。④球囊擴張過程中透礻見下細致觀察Oddi括約肌處腰線消失速度,，評估膽道出口的松弛程度。持續(xù)性球囊擴張可以作為氵臺療膽腸吻合口狹窄的一種簡單,、安全,、有效的微創(chuàng)方法,。

臨床發(fā)現(xiàn)每次加壓后，球囊都會向尿道近端縮進約1cm,，定位時可將球囊擴張的位置向遠端調(diào)整2cm,，擴張時則禁止拖動、調(diào)整球囊位置避免損傷正常黏膜,。加壓后球囊會擴張成長約15cm的圓柱體,，處理后尿道狹窄時,因男性尿道存在生理彎曲，將球囊的后段定位于狹窄處進行擴張,，以避免擴張的球囊損傷正常尿道,。單次球囊擴張時間對擴張效果有一定影響，我們發(fā)現(xiàn)每次擴張5min效果要優(yōu)于每次擴張3min,。球囊加壓的速率,、壓力值是可控的，加壓后應(yīng)該時刻調(diào)整壓力泵,，將壓力保持在20ATM,，以起到對狹窄尿道的擴張作用。重復(fù)擴張前,，可用尿道鏡復(fù) 查尿道內(nèi)情況,，調(diào)整球囊位置，審視擴張效果,，及時調(diào)整擴張時間及球囊位置,。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)氵臺療胸腰段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，可使傷椎骨質(zhì)強化,，增加穩(wěn)定性,，減輕疼痛。西藏三級球囊導(dǎo)管和一級

由于石頭的大小,、形狀或位置而無法將其移除,，可以使用一些網(wǎng)籃來強力粉碎石頭，這一過程被稱為機械碎石,。西藏三級球囊導(dǎo)管和一級

當(dāng)明確因尿道狹窄而不能行腔內(nèi)操作后,，我們首先在6F輸尿管鏡直視下放置金屬導(dǎo)絲作為向?qū)В缓髮⑹孪冗B接準(zhǔn)備好的UltraxxTM腎造瘺球囊導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置入尿道,，后以一定的壓力擴張氣囊后將狹窄的尿道擴開,，操作過程中無假道形成之慮，而且容易通過尿道正常生理曲度,，然后再以輸尿管鏡直視下觀察擴張的效果以及是否需要進一步擴張,。成人尿道長16～22cm,，管徑5～7mm,，UltraxxTM腎造瘺球囊導(dǎo)管大擴張橫經(jīng)相當(dāng)24F，如果UltraxxTM腎造瘺球囊導(dǎo)管完全進入尿道后,，我們可以在輸尿管鏡直視下進行擴張，逐漸進入后尿道直至膀胱內(nèi),，安全,，并且效果可根據(jù)調(diào)節(jié)球囊的壓力以及擴張時間而定。加之球囊光滑不至造成正常尿道黏膜損傷,，靈活操作,，對多發(fā)尿道狹窄逐一擴張，一次完成,。本患者順利擴至精囊處,，以24F膀胱鏡順利進入膀胱，發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)月中瘤多發(fā)病灶,，無法行電切術(shù),，遂取活檢，待病理結(jié)果以期待后期氵臺療,，為避免擴張后導(dǎo)致尿道黏膜缺血,，術(shù)后留置18F導(dǎo)尿管。西藏三級球囊導(dǎo)管和一級