經 ERCP 膽道取石術和塑料支架置入術都可用于zhi療膽總管結石,，經ERCP膽道取石術可將膽總管內結石經取石網籃取出，但對于較大或多發(fā)結石,，可能出現結石難以取出或結石無法取凈需要二次手術,，而反復的插管造影取石操作可能損傷十二指腸ru頭，導致術后并發(fā)癥發(fā)生,。而老年患者恰恰傾向有較大且數量較多的膽總管結石,。對于內鏡下難以qing除的膽總管結石，尤其是對于老年患者,，內鏡下放置膽道支架是另一種zhi療選擇,。2019年歐洲消化內鏡學會臨床實踐指南強烈推薦對結石未能取凈的膽總管結石患者于內鏡下放置臨時膽管塑料支架引流，但是膽道塑料支架在放置一段時間后不可避免地會有堵塞,、脫落,、移位等風險。對于老年合并多發(fā)膽總管結石患者,，自身合并多種基礎疾病,，手術風險較大，選擇合適的zhi療方法尤為重要,。應用經塑形取石網籃在困難膽總管結石所致膽道梗阻氵臺療中既省時?又提高成功率?安全 有效,。山東常美膽道取石

ERCP術后行ENBD或ERBD均可有效引流膽汁，保持膽汁正常排泄,，減輕膽管和胰管壓力,，有效減少術后胰腺炎、高淀粉酶血癥,、膽道gan染,、殘留結石嵌頓等并發(fā)癥發(fā)生率。本組患者行ERBD18例,，ENBD13例,。ERBD屬于內引流，可放置較長時間，患者無不適感,，且無膽汁,、電解質流失，但這種方法不能直接觀察膽汁顏色和引流量,，如懷疑膽道gan染無法收集膽汁進行細菌培養(yǎng),。ENBD屬于外引流，能直接觀察膽汁的引流量和性狀,，且由于和外界相通,，如果懷疑膽道gan染或堵管時，方便進行膽管造影,、膽道沖洗或抽取膽汁進行細菌培養(yǎng),，但該方法患者不適感強，不宜長期放置,，一般不超過2周,。既往研究表明，ERBD和ENBD在緩解ERCP術后膽道炎癥,、引流膽汁效果,、并發(fā)癥發(fā)生率方面差異無統計學意義。湖南膽道取石術需要哪些器械取石球囊由球囊,、顯影標記,、導管、聯接件,、導管座,、二通閥、球囊保護套等組成,，另有配件充氣筒,。

腹腔鏡下膽囊切除術+膽總管探查術+術中膽道鏡取石術+膽總管一期縫合或T管引流：全身麻醉后，取頭高腳低15-20°,，左傾10-15°,，常規(guī)建立氣腹，按四孔法臍部,、右側腋前線,、右側鎖骨中心、劍突下2mm分別置放10mm,、5mm,、5mm、10mmTrocar,，解剖膽囊三角,，游離膽囊管,、膽囊動脈后用Hemalock夾夾閉后離斷，然后切除膽囊,。在膽囊管匯入膽總管平面上下采用電鉤或剪刀打開膽總管,，送入膽道鏡，采用沖洗,、取石籃取石取出膽管結石,，膽道鏡探查結石是否取凈、膽總管下端是否通暢,，判斷肝外膽管有無結石殘留或狹窄,，如通暢直接采用4-0Vicryl可吸收縫線一期縫合膽總管，如懷疑肝外膽管可疑結石殘留,、膽總管直接＜8mm或炎性狹窄即選擇放置T管,。在溫氏孔置放腹腔引流管,，腹腔引流管,、T管分別經腋前線和右側鎖骨中線上戳孔引出，結束手術,。術后觀察,，如無膽漏及腹腔gan染，腹腔引流管術后3天內拔除,。如放置T管,，應在放置6周后行T管造影決定T管的拔除與否。

ERCP術后常見近期并發(fā)癥有術后胰腺炎,、消化道出血,、膽管炎，遠期并發(fā)癥有ERCP取石術后結石復發(fā)再次ERCP手術,、反復膽系gan染等,。研究顯示，ERCP塑料支架置入術早期并無膽道支架相關的并發(fā)癥發(fā)生,，而且大多數情況下結石都會逐漸變小,，遠期有支架堵塞、脫落,、移位等風險,，需再次ERCP手術更換支架。高齡膽總管多發(fā)結石患者常常一般狀態(tài)差,、病情急,、合并多種基礎疾病，難以耐受長時間內鏡下zhi療,。ERCP膽道塑料支架置入與ERCP膽道取石術均能有效緩解膽道梗阻,，近期并發(fā)癥發(fā)生率無差異,。支架組遠期有發(fā)生支架堵塞的風險，術后反復膽系gan染,，再次ERCP手術的概率高于取石組,，但可通過定期更換支架，減少并發(fā)癥發(fā)生率,。取石術有可能出現結石無法一次取凈,，需多次取石，延長手術時間,，增加住院費用,。取石球囊兩端有內嵌式顯影環(huán)，可準確定位,，尤其在注射造影劑后,，能見度很好。

取石球囊取石需要時間短于取石網籃,，原因考慮以下：首先操作上網籃進入膽管時因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角,，如果ru頭切開較小，網籃相對進入膽道困難,，耗時較長,。相反取石球囊因循導絲容易進入膽道。其次網籃取石抓取結石相對較復雜,，因膽管角度或結石在膽總管下段以及結石過大過小都可造成不易抓取,。取石球囊在結石上方充盈球囊順勢取石，操作簡單,。根據本研究結果,，對于年齡大、基礎疾病多,、不宜過大切開ru頭且結石較小,，操作時間越短患者安全性越高且并發(fā)癥越少，取石球囊取石是理想選擇,。取石球囊囊體表面光滑,，對膽管的損傷極小，更適合應用于長期口服抗凝藥以及其他凝血障礙疾病的患者,。山東常美膽道取石

取石球囊還有指導括約肌切開范圍的作用,。山東常美膽道取石

經皮經肝膽途徑取石具有與內鏡下球囊擴張術取石相同的手術成功率以及較低的并發(fā)癥發(fā)生率，可以作為不適合內鏡zhi療或者內鏡zhi療失敗的膽總管結石患者的zhi療措施,。EPBD途徑結石取出術：常規(guī)先行ERCP,，了解膽總管結石的直徑、部位,、大小,、數目等,，將導絲放入合適的肝內膽管內，沿導絲引入擴張球囊,，緩慢擴張十二指腸ru頭括約肌,，直到tou視下球囊的“腰”消失，維持15s后取出球囊,。用取石球囊或取石網籃插入膽總管內將結石取出,，結石較大者，先用網籃碎石,，再取出,。蕞后造影了解有無結石殘留。山東常美膽道取石