經(jīng) ERCP 膽道取石術(shù)和塑料支架置入術(shù)都可用于zhi療膽總管結(jié)石,，經(jīng)ERCP膽道取石術(shù)可將膽總管內(nèi)結(jié)石經(jīng)取石網(wǎng)籃取出,，但對(duì)于較大或多發(fā)結(jié)石,，可能出現(xiàn)結(jié)石難以取出或結(jié)石無法取凈需要二次手術(shù)，而反復(fù)的插管造影取石操作可能損傷十二指腸ru頭,，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,。而老年患者恰恰傾向有較大且數(shù)量較多的膽總管結(jié)石。對(duì)于內(nèi)鏡下難以qing除的膽總管結(jié)石，尤其是對(duì)于老年患者,，內(nèi)鏡下放置膽道支架是另一種zhi療選擇,。2019年歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南強(qiáng)烈推薦對(duì)結(jié)石未能取凈的膽總管結(jié)石患者于內(nèi)鏡下放置臨時(shí)膽管塑料支架引流，但是膽道塑料支架在放置一段時(shí)間后不可避免地會(huì)有堵塞,、脫落,、移位等風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于老年合并多發(fā)膽總管結(jié)石患者,，自身合并多種基礎(chǔ)疾病,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，選擇合適的zhi療方法尤為重要,。應(yīng)用膽道導(dǎo)絲留置法聯(lián)合網(wǎng)籃或者氣囊取石,，對(duì)于1.2～1.5 cm的大結(jié)石，能夠提高一次性取石成功率,。江蘇膽道取石中有哪些醫(yī)用耗材

傳統(tǒng)開腹膽囊切除有一些近期并發(fā)癥：術(shù)后出血,、黃疸、胰腺炎,、膽總管殘留結(jié)石,、胃腸瘺、膽漏膽汁性腹膜炎,、肝下積液或膈下膿腫等,；遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括膽總管再發(fā)結(jié)石、膽管狹窄,、膽道出血,、膽囊管殘留過長(zhǎng)綜合征等，腹腔鏡膽囊切除的普及及成熟逐漸代替了開腹膽囊切除,。小切口膽囊切除術(shù)是傳統(tǒng)開腹式膽囊切除術(shù)在技術(shù)上和方法上的一個(gè)大的改進(jìn)和發(fā)展,。小切口膽囊切除術(shù)具有一定比例并發(fā)癥發(fā)生的幾率，該手術(shù)除要求醫(yī)者具有傳統(tǒng)切除術(shù)熟練的操作技巧外,，還需要嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)證,，才能使臨床手術(shù)成功率得到保證。湖南常美的膽道取石取石球囊兩端有內(nèi)嵌式顯影環(huán),，可準(zhǔn)確定位,，尤其在注射造影劑后，能見度很好,。

隨著ERCP技術(shù)的發(fā)展,，其逐漸成為膽管結(jié)石優(yōu)先的治療方法，即便是大于1.2cm的結(jié)石,，也能夠通過柱狀氣囊擴(kuò)張或碎石網(wǎng)籃碎石后取出,，對(duì)于大于1.5cm的結(jié)石,，常規(guī)使用碎石網(wǎng)籃碎石后取石。對(duì)于1.2～1.5cm的大結(jié)石,，由于碎石網(wǎng)籃可操作性較差,，且費(fèi)用高，常使用柱狀氣囊擴(kuò)張后直接取石,，但遇到結(jié)石堅(jiān)硬或膽管結(jié)石測(cè)量不準(zhǔn)確,、孚乚頭口憩室時(shí)，操作中會(huì)使得孚乚頭處黏膜切開不到位,，導(dǎo)致結(jié)石嵌頓,，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)后并發(fā)癥,。筆者針對(duì)此類結(jié)石,，使用膽道導(dǎo)絲輔助法結(jié)合網(wǎng)籃和氣囊取石，得到了較好的效果,。

ERCP氵臺(tái)療困難膽總管結(jié)石時(shí)采用先機(jī)械碎石后孚乚頭球囊擴(kuò)張的順序可提高取石效率,，減少取石器械出入孚乚頭次數(shù)，并降低術(shù)后高淀粉酶血癥的發(fā)生率,。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟,，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）是目前氵臺(tái)療膽總管結(jié)石的優(yōu)先方法。80%～90%的膽總管結(jié)石可通過內(nèi)鏡括約肌切開（endoscopicsphincterotomy,EST）聯(lián)合取石網(wǎng)籃或取石球囊拖拽的方式取出,。采用常規(guī)取石技術(shù)仍未能取出結(jié)石,，可認(rèn)為是處置“困難”的膽總管結(jié)石。處置“困難”相關(guān)因素如下：結(jié)石直徑>15mm,，結(jié)石數(shù)量>10枚,，結(jié)石形態(tài)不規(guī)則，膽管結(jié)構(gòu)復(fù)雜等,。對(duì)于巨大膽總管結(jié)石,，單純大口徑球囊擴(kuò)張后或單純機(jī)械碎石很難取盡結(jié)石。通常需采用EST后球囊擴(kuò)張聯(lián)合機(jī)械碎石,。大口徑球囊擴(kuò)張使出口保持通暢,，同時(shí)減少取石時(shí)出血、穿孔,、結(jié)石嵌頓等的發(fā)生,。機(jī)械碎石法則可裂解巨大結(jié)石，方便取盡,。關(guān)于球囊擴(kuò)張和機(jī)械碎石的先后順序,，國(guó)內(nèi)、外的研究相對(duì)較少,，并無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),。因此,，本研究探究球囊擴(kuò)張和機(jī)械碎石的先后順序?qū)θ∈瘯r(shí)間,、取石效率,、結(jié)石殘留率和ERCP術(shù)后胰腺炎等近期并發(fā)癥的影響，優(yōu)化ERCP氵臺(tái)療膽管巨大結(jié)石的程序,。取石球囊的有效擴(kuò)張能夠減輕取石過程所帶來的損傷,，同事有效充分的擴(kuò)張具有壓迫止血的功能。

膽總管結(jié)石可引起梗阻性黃疸,、膽源性胰腺炎,、急性化膿性膽管炎等臨床急危重癥，甚至可能引發(fā)gan染性休克進(jìn)而導(dǎo)致死亡,，ERCP手術(shù)可迅速緩解膽道梗阻,，引流膽汁，在ERCP基礎(chǔ)上,，進(jìn)行內(nèi)鏡下ru頭括約肌切開術(shù)（EST）,，使用取石網(wǎng)籃取出膽總管結(jié)石，能解除膽道梗阻,。ERCP取石術(shù)已成為zhi療老年患者膽總管結(jié)石的主要手術(shù)方法,。而對(duì)于結(jié)石過多難以取凈的患者，可在ERCP基礎(chǔ)上進(jìn)行EST術(shù)并置入膽道塑料支架,，此種手術(shù)雖然無法取出部分結(jié)石,，但可迅速減輕膽道梗阻，引流膽汁,。許多研究表明,，ERCP膽道支架置入術(shù)對(duì)于zhi療老年復(fù)雜性膽總管結(jié)石是簡(jiǎn)單、安全,、有效的方法,。對(duì)于壺腹嵌頓性結(jié)石?我們采用將 結(jié)石推入中上段擴(kuò)張的膽總管后再用網(wǎng)籃套取結(jié) 石?往往能成功。江蘇膽道取石中有哪些醫(yī)用耗材

籃形異物鉗在上消化道異物取出術(shù)中具有良好的應(yīng)用價(jià)值,。江蘇膽道取石中有哪些醫(yī)用耗材

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)+術(shù)中膽道鏡取石術(shù)+膽總管一期縫合或T管引流：全身麻醉后,，取頭高腳低15-20°，左傾10-15°,，常規(guī)建立氣腹,，按四孔法臍部、右側(cè)腋前線,、右側(cè)鎖骨中心,、劍突下2mm分別置放10mm、5mm,、5mm,、10mmTrocar,，解剖膽囊三角，游離膽囊管,、膽囊動(dòng)脈后用Hemalock夾夾閉后離斷,，然后切除膽囊。在膽囊管匯入膽總管平面上下采用電鉤或剪刀打開膽總管,，送入膽道鏡,，采用沖洗、取石籃取石取出膽管結(jié)石,，膽道鏡探查結(jié)石是否取凈,、膽總管下端是否通暢，判斷肝外膽管有無結(jié)石殘留或狹窄,，如通暢直接采用4-0Vicryl可吸收縫線一期縫合膽總管,，如懷疑肝外膽管可疑結(jié)石殘留、膽總管直接＜8mm或炎性狹窄即選擇放置T管,。在溫氏孔置放腹腔引流管,，腹腔引流管、T管分別經(jīng)腋前線和右側(cè)鎖骨中線上戳孔引出,，結(jié)束手術(shù),。術(shù)后觀察，如無膽漏及腹腔gan染,，腹腔引流管術(shù)后3天內(nèi)拔除,。如放置T管，應(yīng)在放置6周后行T管造影決定T管的拔除與否,。江蘇膽道取石中有哪些醫(yī)用耗材