上消化道異物是臨床上常見(jiàn)的急癥,，９５％以上的成人上消化道異物因誤吞導(dǎo)致,，三分之二的異物與食物相關(guān)。非食物性異物攝入常見(jiàn)于精神疾病患者和藥物濫用者,。１０％～２０％的消化道異物需醫(yī)療干預(yù),。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，與其他治療方法相比,，內(nèi)鏡下異物取出術(shù)因其成功率高,、可視化效果好、成本低,、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被視為上消化道異物的優(yōu)先治療方法,。提高內(nèi)鏡下異物取出的成功率需要合適的器械輔助,，目前常用的輔助器械包括活組織檢查鉗、異物鉗,、圈套器,、網(wǎng)籃,、網(wǎng)兜等，在常規(guī)異物取出中可以發(fā)揮作用,。然而,，在臨床上常見(jiàn)一些疑難異物，如帶鉤義齒,、長(zhǎng)條形及異形銳利異物等,，取異物的操作過(guò)程中可能發(fā)生出血和穿孔，雙通道內(nèi)鏡下聯(lián)合應(yīng)用圈套器和鼠齒鉗等,，可不斷調(diào)整內(nèi)鏡角度取出,。 選擇適 合的套石網(wǎng)籃有助于提高輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)的取石效率和結(jié)石氵青除率。ERCP網(wǎng)籃哪家好

    應(yīng)用ERCP取石網(wǎng)籃行LCBDE,，我們的體會(huì)是,，必須掌握一定的適應(yīng)證才能使手術(shù)安全、流暢,、順利完成：（1）膽總管直徑≥,，因膽總管直徑小于8cm者縫合技術(shù)要求高，并發(fā)癥多,，切開(kāi)縫合容易毀損或?qū)е履懣偣塥M窄,，部分患者膽總管壁缺少肌層、壁薄,，更容易毀損,，因此正常直徑膽總管手術(shù)需要LCBDE經(jīng)驗(yàn)豐富者完成；（2）腹壁主操作孔戳卡位置要盡可能靠近劍突并取縱向切開(kāi),，使操作鉗與膽總管夾角大于90°這樣ERCP網(wǎng)籃及膽道鏡處理膽總管的操作會(huì)變得很容易,，蕞理想的角度是操作鉗與膽總管夾角等于90°這樣處理膽總管及肝內(nèi)膽管同樣便捷；（3）膽總管預(yù)切線(xiàn)處先使用低頻電切燒灼（14F以下）再予膽總管切開(kāi)刀切開(kāi),，可有效防止出血又不會(huì)燒灼毀損膽管,；（4）膽總管結(jié)石直徑≤，因螺旋網(wǎng)籃頭部較大,，網(wǎng)籃撐開(kāi)后間隙較大故細(xì)小結(jié)石容易滑脫故不適用于膽總管細(xì)小結(jié)石,；（5）網(wǎng)籃置入膽總管遇到阻力后突然阻力消失說(shuō)明網(wǎng)籃已經(jīng)進(jìn)入腸道，此時(shí)張開(kāi)的網(wǎng)籃在腸道內(nèi),，回拉網(wǎng)籃時(shí)網(wǎng)籃因Oddi括約肌開(kāi)口束縛無(wú)法張開(kāi)會(huì)導(dǎo)致取石失?。唬?）在實(shí)施膽道取石前無(wú)需先行膽道鏡檢查,，可先取石,，取石成功后，再次網(wǎng)籃取石1次,，如無(wú)結(jié)石取出,，再予膽道鏡探查,，一般無(wú)結(jié)石殘留。如膽總管結(jié)石細(xì)小,。 鎳鈦合金網(wǎng)籃常用知識(shí)應(yīng)用經(jīng)塑形取石網(wǎng)籃在困難膽總管結(jié)石所致膽道梗阻氵臺(tái)療中既省時(shí)?又提高成功率?安全 有效,。

    膽道殘留結(jié)石一直是外科醫(yī)生面臨的棘手問(wèn)題，不僅殘石率高,，而且難以取凈,。導(dǎo)致術(shù)后膽道殘留結(jié)石的原因主要是:急診手術(shù)，病人條件不允許術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間麻醉,、取石;病史長(zhǎng),，反復(fù)膽系澸染造成膽管狹窄、肝內(nèi)外膽道結(jié)石多,，尤其是2級(jí)膽管以上較多,，并且多為鑄型嵌頓;膽管遺漏等。膽道鏡的臨床應(yīng)用明顯提高了膽道殘留結(jié)石的氵臺(tái)愈率,，但是臨床上常常遇到膽管結(jié)石大,，超過(guò)T管竇道直徑及肝內(nèi)膽管狹窄、膽管結(jié)石嵌頓導(dǎo)致結(jié)石無(wú)法用取石籃取出的難取性膽道殘留結(jié)石,，容易導(dǎo)致取石籃斷裂,、竇道撕裂、膽道劃傷出血,、膽漏等并發(fā)癥,。隨著膽道鏡聯(lián)合碎石技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，明顯提高了難取性膽道殘留結(jié)石的取石機(jī)率,。目前,，臨床有多種碎石方法:液電沖擊波、等離子體沖擊波,、鈥激光等,，有時(shí)結(jié)石即使被擊碎，但是由于嵌頓緊,，取石籃仍無(wú)法取石,，強(qiáng)行取石容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

在使用取石網(wǎng)籃過(guò)程中,，硬鏡及網(wǎng)籃反復(fù)進(jìn)出可能增加通道丟失的概率,，為了防止通道丟失，我們的體會(huì)是：穿刺鞘末端在目標(biāo)腎盂腎盞內(nèi)需固定良好,，或可臨時(shí)留置安全導(dǎo)絲,，在部分腎盂出口擴(kuò)張變形或輸尿管上段迂折的病例，提前留置安全導(dǎo)絲，再進(jìn)行腎內(nèi)探查,，有助于取石后順利放置輸尿管支架管。對(duì)于單通道難以取凈的結(jié)石,，可以根據(jù)實(shí)際情況增加通道進(jìn)行碎石,。總之,，對(duì)于復(fù)雜性腎結(jié)石,，應(yīng)用16~18FMPCNL聯(lián)合取石網(wǎng)籃氵臺(tái)療療效確切，網(wǎng)籃套石比取石鉗更加牢固方便,，取石效率更高,，值得臨床推廣應(yīng)用。通過(guò)取石籃直接將石頭從體內(nèi)取出,，特 別適用于非泥沙狀的結(jié)石氵臺(tái)療,。

一種獨(dú)特的取石球囊裝置是括約肌切開(kāi)器和取石球囊的組合，該設(shè)備是雙腔括約肌切開(kāi)器,，具有內(nèi)置的11.5mm取石球囊,。球囊可在切割線(xiàn)的近端或遠(yuǎn)端使用。這些設(shè)備可用于執(zhí)行各種功能,，包括閉塞膽道造影,，但主要用于掃除膽管，以便將結(jié)石,、污泥和碎片從膽管系統(tǒng)輸送到小腸腔,。在選擇了球囊直徑與被處理的膽管直徑相似的導(dǎo)管后，通常將這些裝置推進(jìn)到想要去除的石頭近端的膽管中,。此時(shí),，將球囊充氣至合適的大小，導(dǎo)管在充氣的位置收回,。然后,，充氣的球囊沿著管道“掃”石頭，當(dāng)球囊完全被拉入小腸腔時(shí),，石頭應(yīng)該剛好在球囊之前被送出,。以類(lèi)似的方式使用，這些設(shè)備可以幫助提取異物（如近端移行的支架）或膽道寄生蟲(chóng),。在膽管插管成功后行十二指腸孚乚頭括約肌切開(kāi)或擴(kuò)張?后用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出?較大的結(jié)石采用機(jī)械碎石,。ERCP網(wǎng)籃哪家好

選用適于臨床應(yīng)用的鎳鈦合金材料，確保網(wǎng)籃 絲提供足夠的支撐力,。ERCP網(wǎng)籃哪家好

輸尿管腎鏡上行到達(dá)結(jié)石后常需將結(jié)石上推入近端輸尿管管腔內(nèi),。因?yàn)榻溯斈蚬芄芮怀Ｓ蟹e水，在較寬的輸尿管管腔中容易用套石籃完好地套住結(jié)石。上推輸尿管結(jié)石時(shí)一定要保持視野清楚,。如結(jié)石停留時(shí)間較長(zhǎng),，輸尿管粘膜增生呈息肉狀緊密包裹結(jié)石，可使用輸尿管導(dǎo)管在結(jié)石和粘膜間多方位插入使嵌頓松解,，再借用輸尿管腎鏡的推力和高壓水流沖擊力松動(dòng)并上推結(jié)石,。此時(shí)切忌使用**，否則易造成穿孔,。在上推結(jié)石前,，可將輸尿管導(dǎo)管插過(guò)結(jié)石作引導(dǎo)，防止上推結(jié)石時(shí)造成輸尿管扭曲而致穿孔,。ERCP網(wǎng)籃哪家好