要想保證在無(wú)痛腸鏡之下鈦夾與高頻電凝電切手術(shù)聯(lián)合zhi療的效果,，首先要做好術(shù)前準(zhǔn)備及患者的quan面檢查。其次，手術(shù)過(guò)程中要保證全程精細(xì)化操作,，要求醫(yī)師對(duì)高頻電,、鈦夾以及腸鏡等儀器的使用精度以及掌握程度要熟練，避免由于操作不當(dāng)造成一些不必要的傷害,，特別是對(duì)電凝的控制時(shí)間要把握好,，一般在3s以?xún)?nèi)，防止對(duì)正常的黏膜組織以及腸道造成損傷,。在使用電凝電切根部的息肉時(shí)，要抓準(zhǔn)息肉的根部發(fā)白這一時(shí)機(jī),，若是出現(xiàn)較大創(chuàng)面或者較寬殘蒂時(shí),，就要按照實(shí)際情況來(lái)使用多枚鈦夾實(shí)施夾閉處理，同時(shí)要將腸內(nèi)多余的氣體排出,，可以降低術(shù)中出血量以及穿孔的整體發(fā)生率,。在無(wú)痛腸鏡下使用鈦夾與高頻電凝電切術(shù)聯(lián)合zhi療大腸息肉，效果十分xian著,，可以降低術(shù)后出現(xiàn)的不良癥狀,。 對(duì)于消化性潰瘍出血患者給予內(nèi)鏡下尼龍繩套扎和金屬止血夾聯(lián)合zhi療效果xian著。吉林止血夾 市場(chǎng)

    鈦夾是腹腔鏡手術(shù)中使用的第壹類(lèi)止血夾,，它主要用于微創(chuàng)手術(shù),，如結(jié)扎膽囊管和膽囊動(dòng)脈、息肉切除術(shù)和潰瘍性出血等,，大多數(shù)相對(duì)扁平的傷口在用鈦夾閉合后可表現(xiàn)出與手術(shù)縫合相同的效果,。由于其金屬材料特性，鈦制止血夾在使用后會(huì)帶來(lái)許多弊端,。例如：在手術(shù)中遇到電極時(shí),，很容易導(dǎo)通電流并損傷組織；手術(shù)后,，被夾組織的水腫逐漸消退,，止血夾易松動(dòng)、游動(dòng),、過(guò)早脫落,，未能發(fā)揮應(yīng)有的結(jié)扎和閉合作用，導(dǎo)致膽汁滲漏或出血,，引起腹部gan染,；影像檢查容易產(chǎn)生干擾，影響診斷的準(zhǔn)確性,；此外異物yong久留在體內(nèi)存在潛在的危害,，對(duì)患者的心理產(chǎn)生負(fù)面影響。可吸收生物止血夾可用于膽囊切除術(shù),、闌尾炎,、腎動(dòng)脈、腎靜脈和其他手術(shù)的止血,，止血夾可以?shī)A緊12mm以下的各種血管,。 吉林手術(shù)室止血夾胃鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合金屬止血夾的應(yīng)用，止血效果非常xian著,。

    EMR-C的R0切除率明顯高于傳統(tǒng)EMR,，EMR-Czhi療較小的R-NENs的手術(shù)時(shí)間比ESDxian著縮短，而不良事件發(fā)生率及R0切除率與ESD相比無(wú)明顯優(yōu)勢(shì),。另一項(xiàng)研究顯示,，ESMR-Lzhi療有xian著優(yōu)勢(shì)，對(duì)于直徑不超過(guò)10mm的R-NENs,，R0切除率高達(dá),。故改良EMR值得推廣應(yīng)用。但在上述改良EMR中,，雙通道EMR必須應(yīng)用并不普及的雙通道內(nèi)鏡,，ESMR-L需要應(yīng)用套扎器輔助，操作過(guò)程略繁瑣,，費(fèi)用并不低,。EMR-P是用注射針將生理鹽水向黏膜下注射使病變隆起，使用圈套的jian端或特殊的內(nèi)鏡切刀做一個(gè)圓周切開(kāi)(預(yù)切),，再用圈套切除zhong瘤,；這種技術(shù)比其它改良EMR的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在它對(duì)切除zhong瘤的大小沒(méi)有限制。一種新型改良EMR—內(nèi)鏡下止血夾圈套器組合黏膜下切除術(shù)（clip-and-snareassistedendoscopicsubmucosalresection,CS-ESMR）—可通過(guò)不同的,、較常見(jiàn)及廉價(jià)器械組合,，采用有序托舉、套切,、夾閉的流程切除R-NENs,。

    上消化道出血是指發(fā)生于屈氏韌帶以上的消化道出血，其病因較多,，若不及時(shí)予以有效止血,，可并發(fā)循環(huán)衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全,。消化內(nèi)鏡下止血具有視野清晰,、即時(shí)止血的優(yōu)勢(shì)，是zhi療上消化道出血的主要方法,，但目前用于機(jī)械性止血的止血夾種類(lèi)較多,，其中金屬鈦夾止血可利用鉗夾的機(jī)械力有效結(jié)扎血管、組織，以達(dá)到閉合血管,、截?cái)嘌鞯哪康?，但其在止血過(guò)程中jin有一次夾閉機(jī)會(huì)，一旦夾閉則需立即釋放,，期間極易出現(xiàn)角度偏差,，無(wú)法準(zhǔn)確夾閉血管殘端，止血效果不甚理想,。和諧夾可進(jìn)行反復(fù)預(yù)夾閉,，待其位置確認(rèn)后再進(jìn)行釋放，可有效避免因角度偏差導(dǎo)致的血管組織夾閉不全,，彌補(bǔ)金屬鈦夾的不足,。金屬鈦夾在止血時(shí)一旦夾閉則需立即釋放，而血管殘端血流量大,，期間因不能重復(fù)開(kāi)閉,，易受夾子位置的影響而導(dǎo)致血流截?cái)嗖患皶r(shí),，無(wú)法快速止血,，止血有效率低。 電凝后運(yùn)用鈦夾對(duì)血管夾閉完成止血操作,，可避免組織灼傷,，進(jìn)一步提升安全性，并明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,。

    內(nèi)鏡下電凝與鈦夾zhi療消化性潰瘍出血均具有較好的效果,，但內(nèi)鏡下電凝更易出現(xiàn)再出血和手術(shù)中轉(zhuǎn)，且應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)更重,。消化性潰瘍是指發(fā)生在胃及十二指腸的慢性潰瘍,，因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名，其可發(fā)生于任何年齡,，以中年蕞為常見(jiàn),。潰瘍的發(fā)生是胃、十二指腸黏膜侵襲因素和防御因素失去平衡的結(jié)果,，其中幽門(mén)螺桿菌gan染和服用非甾體kang炎藥是主要病因,，胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。消化性潰瘍患者若未接受及時(shí)zhi療,，病情會(huì)持續(xù)加重,，導(dǎo)致胃壁或腸壁血管受到潰瘍面侵蝕蕞終破裂，引發(fā)出血癥狀,。當(dāng)前臨床對(duì)于消化性潰瘍出血的zhi療主要有藥物zhi療和內(nèi)鏡zhi療,，其中內(nèi)鏡zhi療蕞為常見(jiàn)。消化內(nèi)鏡是經(jīng)消化道直接獲取圖像或經(jīng)附帶超聲及X線(xiàn)獲取消化道及消化qi官的超聲或X線(xiàn)影像以診斷和zhi療消化系統(tǒng)疾病的一組設(shè)備，對(duì)于消化道疾病的診斷和zhi療具有重要的應(yīng)用價(jià)值,。內(nèi)鏡下電凝與內(nèi)鏡下鈦夾均為消化性潰瘍患者的常用術(shù)式,，其中內(nèi)鏡下電凝是用較低電流對(duì)出血組織加熱，使液體揮發(fā),、組織干燥凝固,、封閉血管，從而達(dá)到止血的目的,，此術(shù)式可使消化性潰瘍出血快速止血,。 經(jīng)消化內(nèi)鏡上止血夾zhi療胃十二指腸出血效果優(yōu)于注射腎上腺素止血 , 更具有應(yīng)用價(jià)值。北京腸部止血夾

金屬止血夾聯(lián)合埃索美拉唑?qū)ι舷莱鲅Ч?，能快速止血,、加速潰瘍愈合，?jīng)濟(jì)性更高,。吉林止血夾 市場(chǎng)

    以往zhi療膽總管結(jié)石多采用開(kāi)腹膽總管探查+T管引流法,，創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,，開(kāi)腹手術(shù)逐漸被取代。早期微創(chuàng)術(shù)依然選擇膽總管T管引流,，帶管時(shí)間長(zhǎng),，還有拔管后竇道斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。ERCP技術(shù)雖然微創(chuàng),，但選擇性插管失敗率較高,，對(duì)于較大、較硬的結(jié)石,，據(jù)統(tǒng)計(jì)有4%～18%需二次手術(shù)方能取凈結(jié)石,，有5%～10%伴有穿孔、出血,、反應(yīng)性胰腺炎,、膽道逆行g(shù)an染等并發(fā)癥。該術(shù)式破壞了Oddi括約肌結(jié)構(gòu),，可能是術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高的重要原因,。另外，醫(yī)患暴露在X線(xiàn)下對(duì)其身體也是一種傷害,，取石失敗還會(huì)增加患者的住院費(fèi)用,。術(shù)后腹腔局部水腫、滲出,，增加了LC手術(shù)的難度,，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹較單純LC者明顯增加,。膽囊結(jié)石還可能再次進(jìn)入膽管，zhi療周期長(zhǎng),。LC＋LCBDE操作視野清晰,，留置“T”管，術(shù)后可經(jīng)竇道再次取石,，但需注意如下風(fēng)險(xiǎn)：1）膽管周?chē)\(yùn)破壞,，T管壓迫十二指腸壁和膽管壁，導(dǎo)致管壁缺血,、壞死,，發(fā)生膽漏及膽管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)增加；2）T管刺激引起管壁慢性炎癥,，容易再次產(chǎn)生結(jié)石,；3）T管脫管、引流管口gan染等情況發(fā)生,；4）zhi療周期長(zhǎng),、花費(fèi)大；5）拔管時(shí)竇道斷裂風(fēng)險(xiǎn),。 吉林止血夾 市場(chǎng)