狹窄擴(kuò)張器診療的并發(fā)癥觀察及處理：擴(kuò)張診療的并發(fā)癥有穿孔、出血,、被傳染的,、反流性食管炎以及狹窄再次形成。發(fā)生穿孔時?病人感到劇烈胸痛?擴(kuò)張后如胸痛持續(xù)不緩解?出冷汗及發(fā)熱?皮下氣腫?繼發(fā)縱隔及胸腔被傳染的?行Ｘ線胸腹部聯(lián)合X線下或碘油造影可以發(fā)現(xiàn)穿孔并發(fā)癥?一旦證實穿孔應(yīng)立即禁食,、輸液,、胃腸降壓、應(yīng)用能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)?保守診療無效應(yīng)行手術(shù)診療,。擴(kuò)張后如局部有較活躍的出血?可進(jìn)行內(nèi)鏡下止血,。擴(kuò)張診療后應(yīng)進(jìn)行抗反流診療?尤其是由于反流引起的炎性狹窄?服用抑酸劑及黏膜保護(hù)劑?平臥及睡眠時抬高床頭15～30°,。狹窄擴(kuò)張器供內(nèi)窺下食道、賁門狹窄擴(kuò)張診療使用,。天津低溫狹窄擴(kuò)張器廠家

內(nèi)鏡下利用薩氏探條擴(kuò)張器診療的要領(lǐng)：病人頭稍后仰,，使咽與食管稍呈直線位，左手固定導(dǎo)絲,，右手握持表面涂有無菌潤滑劑的薩氏探條擴(kuò)張器,。經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)徐徐推進(jìn)探條，同時保持導(dǎo)絲于原位,，避免導(dǎo)絲脫出,，根據(jù)狹窄處距門齒的距離確定探條的深度，通過狹窄處時稍感阻力,，通過狹窄區(qū)后將探條停留5～10min,，其后保持導(dǎo)絲于原位，逐級更換探條,，術(shù)畢,，將探條和導(dǎo)絲一并退出，再次插入內(nèi)鏡,，觀察擴(kuò)張后吻合口情況,，如吻合口有滲血給予止血診療。擴(kuò)張時間一般為隔一周擴(kuò)張一次,，時間相隔不宜太長,，也不宜太短，原則上每次擴(kuò)張不應(yīng)超過使用3根連續(xù)擴(kuò)張?zhí)綏l,，并且擴(kuò)張過程中要求動作輕柔，切忌粗暴,，阻力較大時不可強(qiáng)行很用力通過,，每次擴(kuò)張直徑和目標(biāo)取決于診療前內(nèi)鏡觀察吻合口狹窄的程度、擴(kuò)張的難易程度,、患者的耐受性和病人吞咽困難及伴隨癥狀的緩解程度,。新疆國產(chǎn)狹窄擴(kuò)張器市場報價狹窄擴(kuò)張器采用環(huán)氧乙烷進(jìn)行滅菌。

狹窄擴(kuò)張術(shù)及支架置入術(shù)診療腐蝕性上消化道狹窄均可取得顯揚昭著療效,但存在消化道穿孔,、支架移位發(fā)生率高的問題,。因此,腐蝕性狹窄的診療要求合理把握各診療方式的適應(yīng)癥、注意診療的安全性及減少支架移位的發(fā)生,。再者,外科手術(shù)作為二線診療方式的療效也不可忽略,。對于緊性和纖維性的腐蝕性食管狹窄，探條擴(kuò)張器通常比球囊擴(kuò)張器更可靠,。診療的目的旨在緩解癥狀并保持有效的管腔直徑,。與其他良性的病因所致上消化道狹窄相比,，腐蝕性上消化道狹窄擴(kuò)張診療反應(yīng)較差、需要更多擴(kuò)張次數(shù)且并發(fā)癥發(fā)生率高,。支架置入作為一種有潛力的診療方式,，在腐蝕性狹窄的診療中正發(fā)揮著越來越重要的作用。

在無痛狀態(tài)下用下賬擴(kuò)張器擴(kuò)張診療食管肉瘤術(shù)后吻合口狹窄均安全有效,，臨床療效滿意,。食管肉瘤手術(shù)后吻合口狹窄為主要并發(fā)癥，其中炎性狹窄是其主要原因,，因為再次進(jìn)行2次手術(shù)診療的難度及創(chuàng)傷較大,，給患者帶來了精神痛苦、肉體的創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，近年來內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)診療食管肉瘤術(shù)后吻合口狹窄得到了廣泛應(yīng)用,，明顯減少了對患者身體的傷害，一般胃鏡下用沙氏探條對患者進(jìn)行擴(kuò)張,，雖取得一定的療效,，但是1.5cm探條很少能夠使用。狹窄擴(kuò)張器由顯影環(huán)和擴(kuò)張器本體組成,。

對食道吻合口良性狹窄的患者,，可以選擇球囊，球囊管徑細(xì)且柔軟,，易于通過食道,，可以減少食道劃傷，充盈球囊能擴(kuò)張狹窄段,，在導(dǎo)絲導(dǎo)引下,，危險性小，損傷輕,，操作亦較方便,。胃液反流，局部炎癥,、纖維肉芽組織增生粘連瘢痕形成,，管腔不能擴(kuò)張形成吻合口狹窄，部分患者瘢痕較硬,，球囊有時不能完全擴(kuò)張狹窄部位,，這時硬打球囊，有打爆的風(fēng)險,，對患者造成損傷,，而探條擴(kuò)張器，呈管狀由細(xì)到粗移行，材質(zhì)硬,，能機(jī)械性撐開狹窄段,，但不能硬往下推送，應(yīng)在食道支架推送器超長超硬導(dǎo)絲導(dǎo)引下,，手術(shù)前其表面及內(nèi)芯都應(yīng)該涂抹液體石蠟油,，在患者吞咽動作配合下進(jìn)入食道，并應(yīng)旋轉(zhuǎn)前進(jìn),，減少患者不適感,，切忌粗暴操作，否則易引起食道黏膜損傷,。狹窄擴(kuò)張器對于有嚴(yán)重心肺疾病或體質(zhì)情況極差,、狹窄位置過高、狹窄口過長,，特別是導(dǎo)絲插入困難者不能使用,。天津什么是狹窄擴(kuò)張器推薦廠家

狹窄擴(kuò)張器前端錐角采用機(jī)械化設(shè)備加工而成，錐角處過渡順滑,，便于順利插入狹窄部位,。天津低溫狹窄擴(kuò)張器廠家

狹窄形成本身與炎癥瘢痕關(guān)系密切，擴(kuò)張診療狹窄不是減少炎癥,，而是機(jī)械性撐開,，所以應(yīng)從源頭上減少炎癥的發(fā)生。擴(kuò)張術(shù)前大部分患者吻合口處于充血水腫狀態(tài),，術(shù)前都應(yīng)給予抑酸,、降低炎癥等診療，藥物診療可減輕吻合口炎性水腫,，提高擴(kuò)張效果,，減少術(shù)中、術(shù)后出血和疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生,，術(shù)后藥物診療可減輕瘢痕裂口處新發(fā)炎癥,，提高診療效果。術(shù)中擴(kuò)張是手術(shù)成功的關(guān)鍵,，筆者的經(jīng)驗是選擇直徑18mm及以上的球囊，球囊擴(kuò)張應(yīng)至腰征消失,，探條擴(kuò)張器至少應(yīng)越過狹窄段5cm,，且2種方法都應(yīng)該支撐5-10min，待食道中層完全撕裂,，減少再次擴(kuò)張的概率,。本研究中有2例患者，因擴(kuò)張中出現(xiàn)的疼痛不能忍受而停止擴(kuò)張,，時間較短,，后續(xù)分別在3,、6個月進(jìn)行了再次擴(kuò)張。19例患者均取得了良好的診療效果,，17例患者在診療后可以完全正常進(jìn)食,，恢復(fù)健康率達(dá)89.4%，全部患者癥狀均得到緩解,，緩解率達(dá)100.0%,。天津低溫狹窄擴(kuò)張器廠家

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