根據(jù)患者腰椎QCT檢測(cè)明確患者骨質(zhì)疏松程度,，指導(dǎo)進(jìn)行穿刺方法,，可縮短手術(shù)時(shí)間,，減少X線下次數(shù),，有效提高椎體成形術(shù)的安全性,。對(duì)于擬行椎體成形術(shù)診療的老年患者,，術(shù)前均行腰椎QCT值檢測(cè)很有意義,，其中對(duì)達(dá)到骨質(zhì)疏松者（QCT＜80g／L）,，建議以單側(cè)入路為主,，選擇病變側(cè)穿刺,；病變側(cè)椎體骨折壓縮塌陷嚴(yán)重者及椎弓根被破壞者,，為防止或減少骨水泥滲漏,，建議從病變對(duì)側(cè)選擇單側(cè)穿刺入路,；對(duì)于椎體骨折壓縮塌陷均勻者，若單側(cè)穿刺彌散效果不佳,，可考慮行雙側(cè)穿刺,；此外腰椎QCT顯示骨量減少或非骨質(zhì)疏松（QCT＞80g／L）的患者，建議采用雙側(cè)入路,。椎體成形術(shù)主要運(yùn)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折而其后緣未被損壞者,。西藏經(jīng)皮椎體成形術(shù)適應(yīng)癥

骨水泥注入量與椎體成形術(shù)后鄰近椎體骨折無(wú)明顯相關(guān)性。但再骨折組和對(duì)照組的骨水泥滲漏率,、骨水泥DI值差異有明顯性,，提示骨水泥滲漏率、骨水泥DI值可能是椎體成形術(shù)后鄰近椎體骨折的影響因素,。骨水泥滲漏是椎體成形術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，一般出現(xiàn)于椎體薄弱區(qū)域或沿骨折線滲透至椎間隙,。骨水泥滲漏作用椎體成形術(shù)鄰近椎體骨折的機(jī)制尚不明確,，但有研究認(rèn)為，椎體注入的骨水泥類似旋轉(zhuǎn)中心,，可促使鄰椎終板強(qiáng)度減弱,，并限制脊柱小關(guān)節(jié)活動(dòng)能力,，結(jié)果增加鄰近椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。椎體注入骨水泥將增加鄰近椎體終板壓力,，并導(dǎo)致脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)的應(yīng)力異常分布,。與此同時(shí)，椎體成形術(shù)還將改變鄰椎的生物力學(xué)負(fù)荷,，導(dǎo)致局部椎段剛度異常,，這也將增加鄰近椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。寧夏體成形術(shù)報(bào)銷嗎經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥主要包括被傳染,、骨水泥滲漏,、肺栓塞、鄰近椎體骨折等,。

１,、單側(cè)與雙側(cè)椎弓根入路穿刺椎體成形術(shù)（ＰＶＰ）均可取得相當(dāng)?shù)呐R床效果。２,、椎體成形術(shù)診療kummell's病時(shí),，單側(cè)穿刺可取得與雙側(cè)穿刺類似的臨床效果。３,、骨折椎體數(shù)目,、體重指數(shù)是ＰＶＰ術(shù)后出現(xiàn)再發(fā)骨折的危險(xiǎn)因素。４,、ＰＶＰ不能將節(jié)段剛度恢復(fù)至正常水平,，但改變了下位椎體的載荷分享。 ＰＶＰ或ＰＫＰ可以增強(qiáng)骨折椎體的強(qiáng)度,、提高穩(wěn)定性,、迅速緩解疼痛。微創(chuàng)手術(shù)可以使患者在術(shù)后２４小時(shí)即可下地活動(dòng),，防止老年患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的肺部被傳染,、褥瘡、下肢靜脈血栓等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn),。

椎體成形術(shù)診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折并發(fā)癥包括骨水泥滲漏,、被傳染、肋骨骨折,、相鄰椎體骨折等,，其中主要的還是骨水泥滲漏，常見(jiàn)滲漏部位為椎管內(nèi),、椎間孔,、椎旁組織、椎間盤(pán)及椎體靜脈叢等,。造成骨水泥滲漏的原因包括骨水泥的用量,、粘稠度,、椎體壓縮程度完整程度等，如骨水泥用量過(guò)大,，壓力就會(huì)加大,，滲漏幾率增加;另外骨水泥過(guò)稀容易從椎體骨質(zhì)破壞區(qū)表面的破裂口溢出。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,，就要做到以下幾點(diǎn):(1)術(shù)前查X線,、CT或MＲ等影像資料，了解觀察椎體后壁,、終板及椎弓根等結(jié)構(gòu)的完整性,，做到心中有數(shù)。(2)穿刺盡量一次成功,，減少穿刺次數(shù),，反復(fù)穿刺可使骨水泥沿針道擴(kuò)散，增加滲漏的機(jī)會(huì),。(3)要依據(jù)骨折的部位,、壓縮程度來(lái)調(diào)整骨水泥的用量，骨水泥不要填充過(guò)多,，造成壓力過(guò)大,，以致滲漏，注射壓力要適中,，X線下下觀察骨水泥彌散情況,，如發(fā)現(xiàn)骨水泥進(jìn)入血管內(nèi)必須立即停止注射。(4)骨水泥的粘稠度要適中,，骨水泥過(guò)稠不容易推注到椎體內(nèi),，過(guò)稀容易發(fā)生滲漏。PVP 對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折有較好的診療效果,。

彎角椎體成形采用弧形通道實(shí)現(xiàn)單側(cè)穿刺將骨水泥注入椎體對(duì)側(cè),，能夠?qū)崿F(xiàn)全椎體填充；采用更加可靠的彎角實(shí)現(xiàn)方式,，在保證足夠推送力的基礎(chǔ)上又能保證彎角可控制,；利用鎳鈦記憶合金的記憶性能，當(dāng)剛性穿刺針管或者工作套管憋直進(jìn)入椎體后,，記憶合金回復(fù)至原先設(shè)定的角度,，以此避免了椎體成形由于穿刺位置、椎體骨質(zhì)情況及骨水泥彌散等各種不確定因素導(dǎo)致的骨水泥在椎體內(nèi)彌散不均勻,，使骨水泥大多分布于椎體的前中部甚至出現(xiàn)部分較大位置無(wú)骨水泥填充的情況,。經(jīng)皮椎體成形術(shù)已成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于診療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的常用方案之一。四川經(jīng)皮椎體成形和球囊擴(kuò)張

椎體成形術(shù)采用普通直型注射器經(jīng)雙側(cè)椎弓根穿刺,，與單側(cè)根入路相比,，雙側(cè)可以很好地改善骨水泥的分布情況。西藏經(jīng)皮椎體成形術(shù)適應(yīng)癥

椎體成形術(shù)是通過(guò)經(jīng)皮或椎弓根外入路置入經(jīng)皮穿刺的針,，將PMMA骨水泥注入骨折的椎體,。必須注射骨水泥的壓力需超過(guò)椎骨的小梁骨的局部壓力，故而會(huì)增加骨水泥通過(guò)骨折椎骨裂縫泄漏入椎管的風(fēng)險(xiǎn),?？梢栽谌砺樽硐逻M(jìn)行，但更常見(jiàn)的是在給患者清醒安定時(shí)給予局部麻醉,。經(jīng)皮椎體成形術(shù)的操作是讓患者取俯臥位,，于C臂機(jī)X線下下定位病椎，經(jīng)皮用3mm鉆頭作椎弓根鉆孔,，直至椎體前中1/3交界處,，取出鉆頭后穿入11-15G穿刺活檢針，顯示椎體內(nèi)情況,，使穿刺針不入靜脈叢,，不入椎管內(nèi)。通過(guò)注射器緩慢注射顯影的糊狀骨水泥,，同時(shí)在X線下下檢測(cè),，當(dāng)骨水泥將至椎體邊緣時(shí)即停止注射，一般一個(gè)椎體注射4~8mL,，由一側(cè)椎弓跟注入或兩側(cè)椎弓根注入均可,。西藏經(jīng)皮椎體成形術(shù)適應(yīng)癥

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