與雙側(cè)經(jīng)椎弓根入路相比,單側(cè)經(jīng)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形修復(fù)骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折具有骨水泥注入量少、穿刺次數(shù)少,、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn),而且能達(dá)到與雙側(cè)相似的修復(fù)效果,,并無其他術(shù)后并發(fā)癥,而且不少醫(yī)生為了避免醫(yī)務(wù)人員與患者接受更多的射線而選擇單側(cè)經(jīng)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形診療,。因此,,提倡使用單側(cè)經(jīng)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形方案修復(fù)骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折,進(jìn)一步提高修復(fù)效果,。對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折患者行單側(cè)和雙側(cè)經(jīng)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形診療均有滿意的止痛和修復(fù)效果,,尤其是單側(cè)入路具有水泥注入量少、滲漏率低,、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì),。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù),,術(shù)中在避免對(duì)機(jī)體造成相應(yīng)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上處理骨折情況,。安徽經(jīng)皮椎體成形術(shù)適應(yīng)癥
經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合過伸身體的位置復(fù)位可有效的緩解疼痛、改善椎體后凸角,、恢復(fù)椎體高度,、減少骨水泥滲漏率,提高臨床療效,。過伸身體的位置復(fù)位手法作為一種非手術(shù)方法,,可起到球囊擴(kuò)張的類似效果,從而使過伸身體的位置復(fù)位聯(lián)合PVP與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效相當(dāng),。過伸身體的位置復(fù)位聯(lián)合PVP診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折能獲得更好的臨床療效,,可能與以下原因有關(guān):其一,在過伸狀態(tài)下,,腰背部肌群處于無張力狀態(tài),,責(zé)任椎體前緣的應(yīng)力得到maximize減小,并在責(zé)任椎體上下終板的前,、中柱產(chǎn)生張力,,此時(shí),責(zé)任椎體的前縱韌帶因牽拉而產(chǎn)生牽張力,,加上周圍軟組織及腰腹部肌群的綜合作用力,,從而起到有效的整復(fù)骨折的作用,進(jìn)而maximize恢復(fù)責(zé)任椎體高度,,改善后凸畸形,。其二,椎體壓縮性骨折的患者骨質(zhì)多疏松,,經(jīng)常出現(xiàn)“復(fù)位易固定難”的困境,,而過伸身體的位置復(fù)位可以維持責(zé)任椎體復(fù)位后的效果,從而減少復(fù)位后地責(zé)任椎體再度塌陷,。山東經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)在椎體成形術(shù)中使用高粘度骨水泥對(duì)改善 OVCF 患者的傷椎形態(tài),、提高功能具有較好療效。
對(duì)于重度壓縮性骨折,,椎體的變形情況非常明顯,,因此手術(shù)穿刺過程難度較大,手術(shù)時(shí)間延長,,骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)的增加,。對(duì)于這部分患者,對(duì)其進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì),,而非單憑醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)來確定手術(shù)方案,,尤為顯得有價(jià)值。仿真手術(shù)”,,修正手術(shù)規(guī)劃直至滿意,,指導(dǎo)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的術(shù)中穿刺,可以高度保證真實(shí)手術(shù)與“仿真手術(shù)”重合,,很大的提高了手術(shù)精確性及安全性,。有學(xué)者利用單側(cè)3-D經(jīng)皮穿刺技術(shù)(unilateral3-Dpercutaneouspuncturetechnique)診療57例節(jié)段的骨質(zhì)疏松性重度壓縮性骨折,療效滿意,。
1.在PVP中應(yīng)用3D打印數(shù)字技術(shù)輔助,,可明顯縮短手術(shù)操作時(shí)間、降低術(shù)中X線下次數(shù),、減少放射性損傷,、提高骨水泥雙側(cè)分布率、減少骨水泥滲漏,。2.手法復(fù)位可以部分恢復(fù)椎體高度,。但3D打印數(shù)字技術(shù)對(duì)椎體高度恢復(fù)無明顯優(yōu)勢(shì),。3.中藥強(qiáng)骨膠囊可以提高骨密度,改善遠(yuǎn)期功能狀態(tài),。通過數(shù)字醫(yī)學(xué)軟件制作患者病椎的三維模型,,用數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)將患者影像數(shù)據(jù)實(shí)體化,精確定位,,標(biāo)記手術(shù)穿刺點(diǎn),,穿刺深度和角度,從而優(yōu)化修復(fù)方案,,縮短手術(shù)時(shí)間,。椎體成形工具包用于經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)/經(jīng)皮椎體成形術(shù)中,建立工作通道,,填充骨水泥,,恢復(fù)椎體解剖結(jié)構(gòu)。
行單側(cè)后凸成形,、骨水泥注射量不足,、肥胖等患者更易出現(xiàn)這種情況,因?yàn)楣钦圩刁w復(fù)位填充骨水泥后仍殘留部分空隙,,在體重的作用下椎體高度再次下降,,所以這類患者選擇行椎體成形或后凸成形術(shù)時(shí),盡量采用雙側(cè)入路,,并注入盡可能多的骨水泥,,下地行走的時(shí)機(jī)適當(dāng)推遲。后路椎弓根釘目前仍是診療胸腰椎骨折較為經(jīng)典,、常用的方法,,入路簡單而且新鮮骨折的復(fù)位效果好。但由于老年患者椎體骨質(zhì)疏松,,內(nèi)置物的把持力差,,再加上骨折椎體復(fù)位后空隙較大,早期下地后椎體有塌陷,、高度丟失的趨勢(shì),,導(dǎo)致椎弓根釘棒上的應(yīng)力急劇增加,易出現(xiàn)螺釘松動(dòng),、斷釘斷棒等現(xiàn)象,,內(nèi)固定失敗率很高。椎體成形術(shù)主要目的是穩(wěn)定椎體減輕疼痛,,可與其他診療聯(lián)合運(yùn)用,,有效診療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。寧夏體成形工具
單側(cè)彎角椎體成形術(shù)與傳統(tǒng)雙側(cè)入路椎體成形術(shù)比較,手術(shù)創(chuàng)傷小,、時(shí)間明顯縮短,。安徽經(jīng)皮椎體成形術(shù)適應(yīng)癥
制作骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折三維有限元模型,利用模型進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì),,臨床證明個(gè)體化PVP可以節(jié)約手術(shù)時(shí)間,,減少X線下次數(shù)。一種基于患者術(shù)前CT掃描數(shù)據(jù)的3D設(shè)計(jì)的新PVP方法,,減少了傳統(tǒng)PVP可能出現(xiàn)的穿刺相關(guān)并發(fā)癥,為臨床提供了一種準(zhǔn)確化手術(shù)操作的新思路,。首先采集患者術(shù)前俯臥位病變椎體的薄掃CT圖像,,并將其導(dǎo)入至交互式醫(yī)學(xué)圖像控制系統(tǒng)(MIMICS)軟件中進(jìn)行三維重建。在MIMICS中進(jìn)行PVP模擬操作,,并利用貼在患者背部正中的三個(gè)不透X線的定位片測(cè)量出穿刺需要的關(guān)鍵參數(shù),,包括:雙側(cè)皮膚手術(shù)實(shí)際穿刺點(diǎn)、雙側(cè)進(jìn)針方向(外展角/頭傾角)以及進(jìn)針深度,,而后在這些參數(shù)引導(dǎo)下利用簡單的測(cè)量工具進(jìn)行準(zhǔn)確PVP操作,。安徽經(jīng)皮椎體成形術(shù)適應(yīng)癥
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