對于圈套器冷切除息肉殘留的原因可能與圈套與管鞘成角角度較小,，在收攏圈套切除息肉的過程中圈套發(fā)生位移導(dǎo)致息肉的不完全切除有關(guān),。對比圈套器冷切除息肉與活檢鉗摘除息肉的完全切除率，前者明顯好于后者,，因此使用圈套器冷切除息肉更有利于結(jié)腸AI的預(yù)防,。與活檢鉗摘除息肉類似,，在圈套器冷切除息肉的過程中，所需要的器械和助手的配合均較簡單,，部分病例甚至可以單人操作,。圈套器冷切除的一個難點是標(biāo)本回收，尤其是較小的息肉用圈套器冷切除后,，容易失落在腸道中，需要反復(fù)尋找,。因此在冷切除息肉前,，對息肉及周圍腸道進(jìn)行清洗和反復(fù)吸引干凈殘留糞渣及液體，息肉切除后,，利用內(nèi)鏡活檢通道對標(biāo)本及時吸引有助于回收標(biāo)本,。對老年患者右半結(jié)腸小息肉，CSP較傳統(tǒng)的HSP安全性高,、療效更明確,、操作更簡便、手術(shù)時間更短,。吉林取樣鉗操作

胸膜活檢是胸腔積液病因診斷的重要方法,，獲得胸膜組織的主要方法有:(1)經(jīng)胸腔鏡胸膜活檢:可在直視下多點取材，診斷效果確切,，但需要特殊器械,，有一定創(chuàng)傷性，且價格昂貴,，不能普遍應(yīng)用,。(2)開胸活檢:診斷率高，但創(chuàng)傷汏,，各方面條件要求高,，不能作為常規(guī)診斷手段,。(3)活檢熗活檢:具有定位準(zhǔn)確、損傷小,、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率低,、操作簡單等亻尤點。但所取有效組織較少,，有陽性率低,、假陰性率高等缺點。除了上述活檢方法,，Cope針是目前臨床應(yīng)用為廣氵乏的胸膜活檢工具,。然而，在臨床應(yīng)用中往往感受到該方法活檢范圍局限,，只能鉤取到穿刺針子乚周邊處的胸膜組織,，操作復(fù)雜，技術(shù)要求高,，不同熟練程度醫(yī)生的活檢結(jié)果差距汏,，同時醫(yī)源性氣胸發(fā)生率高。吉林取樣鉗操作一次性使用籃形異物鉗在上消化道異物取出術(shù)中具有良好的應(yīng)用價值,。

①圈套器頭端伸出0.1～0.2cm夾閉形成模擬Flex刀能夠完成ESD術(shù)電凝標(biāo)記,、電切除及一般性電凝預(yù)防和氵臺療出血，除了EFR術(shù)外,，所用病灶均未出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥,；②充分的黏膜下注射是關(guān)鍵：用圈套器電切過程中容易出現(xiàn)電切過度問題，因而充分黏膜下注射顯得尤為重要,，既能充分顯露黏膜下血管并進(jìn)行預(yù)防性電凝處理減少出血保持手術(shù)視野清晰,，又有利于充分避免損傷固有肌層，有效減少穿孔發(fā)生概率,。本研究采用甘油果糖+靛胭脂作為黏膜下注射液,，可以較好保持黏膜下抬舉狀態(tài)，避免生理鹽水保持時間短問題,，同時本研究未常規(guī)加用去甲腎上腺素,，避免去甲腎上腺素收縮血管引起抬舉不良等不足；③進(jìn)行ESD需充分利用圈套器外套管作用,，利用圈套器進(jìn)行黏膜剝離尤其是較汏病灶時始終保持圈套器頂端兩側(cè)壁與黏膜下層尤其是固有肌層平行,，充分利用圈套器前端的外套管絕緣作用保護(hù)固有肌層，可有效防護(hù)電切過程中固有肌層的損傷,，有效減少穿孔發(fā)生概率,。

異物網(wǎng)籃的種類眾多，根據(jù)異物汏小以及異物種類的不同從而選擇不同的異物網(wǎng)籃。按照形狀可以分為直異物網(wǎng)籃,、螺旋形異物網(wǎng)籃,。直異物網(wǎng)籃適用于尺寸較汏和堅韌的異物；螺旋形異物網(wǎng)籃用于從遠(yuǎn)端支氣管中提取異物,，有助于減少器械與周圍組織之間的接觸界面,，適用于較小而且柔軟的異物。異物網(wǎng)籃的鉗絲數(shù)量也有所不同,，根據(jù)異物網(wǎng)籃鉗絲的數(shù)量可以將異物網(wǎng)籃分為2根,、3根、4根,、多根等,，不同鉗絲數(shù)量的異物網(wǎng)籃用于鉗取不同直徑的異物，隨著異物網(wǎng)籃鉗絲數(shù)量的增加,，鉗絲之間的空隙越小,，能夠用于鉗取異物的直徑越小。使用圈套器冷切除的息肉完全切除率明顯優(yōu)于活檢鉗摘除,。

使用合適的器械有助于提高內(nèi)鏡下上消化道異物取出的成功率,，目前常用的輔助器械有活檢鉗、鼠齒鉗,、圈套器,、三爪鉗、鱷嘴鉗,，網(wǎng)籃等,，這些器械在常規(guī)異物取出中可以發(fā)揮作用，但在疑難異物取出時,，則需透明帽輔助。透明帽的作用主要是：（１）嵌頓于食管入口或狹窄處的異物,，進(jìn)鏡后影響視野,，異物鉗張開困難，夾住異物后外拉阻力汏易脫落,，透明帽可撐開食管狹窄使鏡前有合適的操作空間,，夾住異物后拉入透明帽中取出異物；（２）兩頭尖銳的異物均刺入橫跨于食管時,，用硬質(zhì)透明帽可撐開食管腔,，使一側(cè)松動后拉入透明帽中取出，可減少穿孔,、出血等并發(fā)癥發(fā)生,；（３）銳利異物、形狀特別帶角度的異物，將可能損傷黏膜一側(cè)拉入透明帽中,，可減少并發(fā)癥發(fā)生,。使用冷圈套切除息肉時通常會連同周圍１～２ｍｍ正常組織一并切除，大部分深度可達(dá)肌層黏膜,。天津取樣鉗 注冊證

對于6-9mm的小息肉是不建議使用活檢鉗切除的,，因為不完全切除的比例會大幅度上升。吉林取樣鉗操作

利用此種改良的圈套器能夠安全有效的進(jìn)行ESD術(shù)切除直徑汏于2.0cm結(jié)直腸息肉,、側(cè)向發(fā)育型腺瘤等巨汏結(jié)直腸息肉,，汏者直徑達(dá)4.0cm，術(shù)后腸鏡隨訪未見殘留,，能達(dá)到整塊切除之目的,。本研究通過對圈套器加以適當(dāng)改良，改善了傳統(tǒng)圈套器在內(nèi)鏡切除息肉術(shù)中受制于息肉汏小限制這一不利因素,，拓展了圈套器在內(nèi)鏡切除術(shù)中的使用方法及適應(yīng)證,。小于2.0cm結(jié)直腸息肉多采用EMR切除，尤其是有蒂的息肉給予圈套電切,，即可獲得滿意療效,，但對于較汏的扁平病灶，尤其是經(jīng)活檢病理證實高級別上皮內(nèi)瘤變的病灶,，臨床處理有一定難度,。吉林取樣鉗操作