內(nèi)鏡引導下狹窄擴張器擴張術的操作方法：患者取左側(cè)臥位，在胃鏡直視下循食道入口緩慢插入胃鏡至食管吻合口上緣,，仔細觀察狹窄程度,、性質(zhì)及可擴張性。經(jīng)胃鏡活檢孔放置導絲,，越過狹窄部至狹窄段以下10～15cm,，到達胃腔或殘胃腔。保留導絲退出胃鏡,，根據(jù)吻合口狹窄嚴重程度選用不同型號的沙氏擴張?zhí)綏l,，在導絲引導下送入已涂潤滑劑的探條直至其體部通過狹窄段，動作要求緩慢,特別是行至狹窄處,，切勿使用很用力,，5min后保留引導導絲，退出擴張?zhí)綏l再換大型號的擴張器,。根據(jù)操作手感阻力及患者耐受程度決定擴張程度探條型號,，由細至粗依次擴張，一般擴張至1.3～1.5cm,，初次很好只擴至1.3cm,，如探條推進阻力不大，可一直擴至1.5cm,，很后1根探條留置10min后連同導絲一起退出,。擴張結(jié)束后，再次進鏡觀察吻合口通暢情況,，有無嚴重創(chuàng)傷,、出血或穿孔。少量滲血可不予處理,，出血明顯者局部予以冰生理鹽水-去甲腎上腺素噴灑至出血停止,。術后囑患者禁食2h，觀察有無頸部,、前胸皮下氣腫,，若無特殊不適，可進食溫涼流質(zhì)飲食,，常規(guī)給予抑酸診療,，酌情應用能干擾其他生活細胞發(fā)育功能的化學物質(zhì),、止血劑及黏膜保護劑。狹窄擴張器化學性質(zhì)穩(wěn)定,，生物相容性好,，對人體無皮內(nèi)刺激和致敏反應，也無全身急性毒性反應,。四川食道賁門狹窄擴張器廠家

狹窄擴張器診療的并發(fā)癥觀察及處理：擴張診療的并發(fā)癥有穿孔,、出血、被傳染的,、反流性食管炎以及狹窄再次形成,。發(fā)生穿孔時?病人感到劇烈胸痛?擴張后如胸痛持續(xù)不緩解?出冷汗及發(fā)熱?皮下氣腫?繼發(fā)縱隔及胸腔被傳染的?行Ｘ線胸腹部聯(lián)合X線下或碘油造影可以發(fā)現(xiàn)穿孔并發(fā)癥?一旦證實穿孔應立即禁食、輸液,、胃腸降壓,、應用能干擾其他生活細胞發(fā)育功能的化學物質(zhì)?保守診療無效應行手術診療。擴張后如局部有較活躍的出血?可進行內(nèi)鏡下止血,。擴張診療后應進行抗反流診療?尤其是由于反流引起的炎性狹窄?服用抑酸劑及黏膜保護劑?平臥及睡眠時抬高床頭15～30°,。海南什么是狹窄擴張器推薦廠家狹窄擴張器在X線下，使用食道鏡和導絲作為指導,，可以有效放置擴張器造成穿孔的風險,。

內(nèi)鏡下診療吻合口狹窄與手術相比，具痛苦少,、經(jīng)濟,、安全等優(yōu)點，易被患者所接受,。目前對吻合口狹窄內(nèi)鏡下診療有探條擴張術,、氣囊擴張術、食道金屬支架置放術等,。探條擴張器對吻合口狹窄擴張療效滿意我們體會狹窄擴張術操作的關鍵是置入導絲時,，需將導絲置入吻合口下方至少10cm以上，若導絲難以插入時用十二指腸造影管探路或改變身體的位置可提高成功率,，對食管空腸吻合者內(nèi)鏡輔以線X線下下進行手術有助于術者了解導絲的走向及探條的插入情況,，減少并發(fā)癥的發(fā)生對吻合口小于3cm很細的探條不能進入者，用十二指腸括約肌切開刀局部向心性稍切開后探條可順利通過吻合口,，自細到粗依手感逐根擴張到1.5cm本組病例無穿孔及大出血等并發(fā)癥出現(xiàn),。

術前常規(guī)稀鋇X線下，初步判定狹窄部位及程度,，常規(guī)咽部或鼻腔局部麻醉后,，經(jīng)口或經(jīng)鼻送人鼻胃鏡，努力將內(nèi)鏡鏡身通過食管責門狹窄部位。鼻胃鏡特點是細而軟,，可用配套活檢鉗或毛刷置人鼻胃鏡活檢孔內(nèi)加強鏡身硬度,，以利擴張送鏡，通過狹窄段狹窄超過則分次擴張后抽出活檢鉗或毛刷,，將導絲通過內(nèi)鏡活檢孔導人狹窄遠端,，退鏡留置導絲，然后再次送人鼻胃鏡觀察導絲留置情況,，用活檢鉗將導絲在食管腔內(nèi)拉直,，經(jīng)口將合適型號探條擴張器經(jīng)導絲導人狹窄部位近端，在鼻胃鏡直視監(jiān)測下小心擴張狹窄部位,。胃鏡下置人導絲引導擴張器擴張食管責門狹窄已開展多年,，但所用胃鏡多為外徑的普通經(jīng)口胃鏡,，經(jīng)口或經(jīng)鼻使用此類鼻胃鏡,，與探條擴張器聯(lián)合診療，對難以通過普通胃鏡的食管貴門狹窄,，療效滿意,。更因鼻胃鏡鏡身細軟，能與探條擴張器同時送人食管,，在直視下對狹窄部位擴張,，準確而相對安全，彌補了普通胃鏡因鏡身粗硬而難與探條擴張器同時進人食管的不足,。狹窄擴張器擴張器兩面印刷刻度值,，便于醫(yī)生識別插入尺寸。

探條擴張和球囊擴張診療雖都能達到擴張診療的目的,，但兩種診療方式具體的實用情境不同,，診療效果也有所不同，因此單純的使用這兩種擴張診療方式有一定的局限性,，而兩種擴張方式的聯(lián)合使用,，則能取長補短，使患者的擴張診療效果更好,。通過對比觀察內(nèi)鏡下探條與球囊聯(lián)合擴張的診療方式,，發(fā)現(xiàn)此兩種擴張診療方式的聯(lián)合使用，相比于單一的擴張診療方式,，能取得更好的診療效果,。對食管和賁門良性狹窄患者實施內(nèi)鏡下探條與球囊聯(lián)合擴張的診療方式，較單純探條擴張取得更好的效果,，擴張次數(shù)顯揚昭著減少,，能更好地減輕患者病痛，使患者有更好的體驗。狹窄擴張器不適用于食道灼傷后急性炎癥期患者,。北京靠譜的狹窄擴張器參數(shù)

狹窄擴張器對于有嚴重心肺疾病或體質(zhì)情況極差,、狹窄位置過高、狹窄口過長,，特別是導絲插入困難者不能使用,。四川食道賁門狹窄擴張器廠家

狹窄形成本身與炎癥瘢痕關系密切，擴張診療狹窄不是減少炎癥,，而是機械性撐開,，所以應從源頭上減少炎癥的發(fā)生。擴張術前大部分患者吻合口處于充血水腫狀態(tài),，術前都應給予抑酸,、降低炎癥等診療，藥物診療可減輕吻合口炎性水腫,，提高擴張效果,，減少術中、術后出血和疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生,，術后藥物診療可減輕瘢痕裂口處新發(fā)炎癥,，提高診療效果。術中擴張是手術成功的關鍵,，筆者的經(jīng)驗是選擇直徑18mm及以上的球囊,，球囊擴張應至腰征消失，探條擴張器至少應越過狹窄段5cm,，且2種方法都應該支撐5-10min,，待食道中層完全撕裂，減少再次擴張的概率,。本研究中有2例患者,，因擴張中出現(xiàn)的疼痛不能忍受而停止擴張，時間較短,，后續(xù)分別在3,、6個月進行了再次擴張。19例患者均取得了良好的診療效果,，17例患者在診療后可以完全正常進食,，恢復健康率達89.4%，全部患者癥狀均得到緩解,，緩解率達100.0%,。四川食道賁門狹窄擴張器廠家

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