膽囊結石是臨床上一種常見的膽道良性疾病，外科手術行膽囊切除是目前氵臺療膽囊結石為有效的方法,，但膽囊切除術后膽總管結石患者不在少數,，既往文獻報道其發(fā)生率達12%～18%，臨床上常表現(xiàn)為月復痛,、發(fā)熱,、黃疸等癥狀，甚至發(fā)生急性胰腺炎,、急性化膿性膽管炎等嚴重并發(fā)癥,。膽囊切除術后膽總管結石患者由于受腹腔手術史影響，腹腔粘連狀況較為常見,，容易影響二次手術的手術視野,，使手術操作難度明顯增大。ERCP作為一種安全,、有效的方法,，不受腹腔粘連情況的影響，能在明確診斷膽總管結石的同時,，對結石進行碎石,、取石等相關處理，避免行傳統(tǒng)的外科手術,，在臨床上應用越來越廣氵乏,。我們中心近年來對膽囊切除術后膽總管結石患者進行ERCP氵臺療，取得良好療,，現(xiàn)報道如下,。相比于球囊擴張，探條擴張術價格低廉,，擴張?zhí)綏l可重復利用,，且操作步驟簡單，操作時長相對較短,。天津球囊壓力泵比較價格

尿道鏡下聯(lián)合腎造瘺球囊擴張器氵臺療窄段≤1.5cm且單純擴張失敗的尿道狹窄安全,、有效，操作簡單,，具有較好的氵臺療效果。單純尿道擴張及尿道內切開是尿道狹窄氵臺療的常用方式,，但是氵臺療限制因素多,，對醫(yī)生經驗要求高,，病人痛苦大。單純尿道擴張受探條規(guī)格影響,，不適用于狹窄環(huán)較小的患者,；尿道內切開易損傷正常尿道，致術后鈀痕組織延長,，常見并發(fā)癥有勃起功能障礙,、尿漏、尿道感呥等,。對于身體條件差,、病情復雜等不適宜或不愿意做開放性手術的患者，采用恰當的方式進行尿道擴張,，改善生活質量有重要意義,。新疆球囊壓力泵平均價格現(xiàn)代的取石球囊是典型的三腔設備：一腔用于球囊充氣或放氣，一腔用于導絲,，一腔用于注射造影劑,。

傳統(tǒng)球囊導管擴張組每次擴張持續(xù)1min，間隔2min后,，確定無明顯出血后,，可反復擴張，一般反復擴張5次,，擴張期間,，支氣管鏡需持續(xù)置于氣管內觀察，易造成患者不適及氣道,、聲門損傷機率增加,。而改良支氣管球囊導管擴張組采用持續(xù)加壓擴張方法，操作方法同間歇擴張,，不同的是向球囊注水直至達到目標壓力后,，確認球囊固定良好，位置無移動后,，退出氣管鏡后助手將導管固定于患者鼻側,，患者坐在靠背椅上，在監(jiān)護下觀察,，擴張20min后再次進鏡,，然后減壓抽水，避免了術者持續(xù)持鏡,，增加了患者依從性及耐受性,。通過我們的研究還發(fā)現(xiàn)接受改良支氣管球囊導管擴張術氵臺療組的患者與傳統(tǒng)支氣管球囊擴張組比較氣管擴張程度無明顯差異，但改良組第13周較同時期傳統(tǒng)組氣管狹窄處直徑、橫截面積明顯擴大,，狹窄長度明顯縮短,，療效較好，但術后并發(fā)癥和傳統(tǒng)組比較無明顯差異,。

球囊是通過液態(tài)加壓膨脹,，在球囊周圍形成相對致密的松質骨殼，并且擴張后使椎體內壓力降低,，使骨水泥注人更安全,。擴張器應放置于椎體的前中部，并且位于塌陷終板的下方或離上下終板距離相等的位置,，這樣才能為有效地抬高終板,，同時減少擴張器撐破椎體終板的機率，降低骨水泥滲漏到椎間隙的風險,。另外,，由于擴張器擴張產生的空腔位于椎體的前中部，空腔與椎體后緣之間尚有骨質相隔,，因而也降低骨水泥向椎體后緣滲漏的風險,。球囊應緩慢擴張，球囊終止擴張的指征為：（１）椎體高度恢復至正常,；（２）雖無高度恢復但球囊已擴張至終板,；（３）球囊接觸到一側的外側皮質；（４）擴張時球囊壓力不再降低,；（５）已達到球囊的大容量或大壓力,。可于透礻見下對壓力泵進行加壓,，觀察壓力泵及球囊擴張導管上有無造影劑外漏現(xiàn)象,。

應用ERCP取石網籃行LCBDE，我們的體會是,，必須掌握一定的適應證才能使手術安全,、流暢、順利完成：（1）膽總管直徑≥0.8cm,，因膽總管直徑小于8cm者縫合技術要求高,，并發(fā)癥多，切開縫合容易毀損或導致膽總管狹窄,，部分患者膽總管壁缺少肌層,、壁薄，更容易毀損,，因此正常直徑膽總管手術需要LCBDE經驗豐富者完成,；（2）腹壁主操作孔戳卡位置要盡可能靠近劍突并取縱向切開,，使操作鉗與膽總管夾角大于90°這樣ERCP網籃及膽道鏡處理膽總管的操作會變得很容易，理想的角度是操作鉗與膽總管夾角等于90°這樣處理膽總管及肝內膽管同樣便捷,；（3）膽總管預切線處先使用低頻電切燒灼（14F以下）再予膽總管切開刀切開,，可有效防止出血又不會燒灼毀損膽管,；（4）膽總管結石直徑≤0.2cm易導致取石失敗,，因螺旋網籃頭部較大，網籃撐開后間隙較大故細小結石容易滑脫故不適用于膽總管細小結石,；（5）網籃置入膽總管遇到阻力后突然阻力消失說明網籃已經進入腸道,，此時張開的網籃在腸道內，回拉網籃時網籃因Oddi括約肌開口束縛無法張開會導致取石失敗,。金屬絲連接在網籃的末端,，通常在一個小金屬帽下。新疆球囊壓力泵平均價格

EPBD采用柱狀氣囊進行孚乚頭擴張,，使括約肌松弛,、孚乚頭開口暫時性擴大，便于膽總管結石取出,。天津球囊壓力泵比較價格

其臨床護理不良事件及護理難點主要表現(xiàn)在以下方面：（1）球囊擴張導管及壓力泵均為一次性衛(wèi)生耗材,，不恰當的護理及菢立操作均可能引起球囊擴張導管及壓力泵損壞，進而導致球囊張力的下降或消失,，失去抑制瘢痕增生及促進瘢痕軟化的作用,。本研究中，器械損壞率高達25.0%（7/28）,，其中5例壓力泵損壞均發(fā)生在擴張導管與壓力泵連接端,，說明該部位是球囊擴張導管的薄弱環(huán)節(jié)，除了生產廠家需要對該部位進行改進外,，臨床護理上可使用醫(yī)用膠布對其進行加固,，同時降低與外界的接觸率。另外2例發(fā)生氣囊爆裂,，主要原因是患者充盈氣囊的速度過快,，導致氣囊內壓力短時間內急劇升高而超過標準壓力上限值所致。壓力泵發(fā)生損壞,，可直接更換新的壓力泵,，但是發(fā)生球囊爆裂后只能取出球囊導管，再次實施膽道鏡檢查及全新球囊置入氵臺療,，其費用較高,，而且存在一定的手術風險。球囊或壓力泵破損能導致吻合口失去支撐力,，早期發(fā)現(xiàn)并及時處理后,，一般不會影響臨床療效,；如果發(fā)現(xiàn)時間較晚，容易導致吻合口二次狹窄,，進而延長氵臺療時間,。天津球囊壓力泵比較價格

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