冷圈套器切除術(shù)組患者息肉切除時間短于熱圈套器切除術(shù)組,，冷圈套器切除術(shù)組患者遲發(fā)性出血發(fā)生率低于熱圈套器切除術(shù)組，提示內(nèi)鏡下冷圈套器切術(shù)用于切除直徑＜１ｃｍ的結(jié)直腸息肉患者能夠縮短息肉切除時間,，降低遲發(fā)性出血發(fā)生率,。熱圈套器切除術(shù)利用高頻電裝置產(chǎn)生的熱量使細胞變性，組織切割時容易產(chǎn)生熱損傷,。冷圈套器切除術(shù)采用冷圈套器套取息肉,，慢慢收緊圈套直至機械性勒除組織，手術(shù)時在息肉上方展開圈套器,，將息肉周邊１～２毫米正常組織邊緣套入,，以確保息肉全部勒除，能夠減少手術(shù)時間,，避免熱損傷,，進而降低遲發(fā)性出血發(fā)生率。球形或橢圓形異物（果核,、玻璃球,、松子等）由于較光滑，在胃內(nèi)附有黏液后更難取出,，選擇網(wǎng)籃兜住取出,。黑龍江購買取樣刷

無論是１～３ｍｍ還是４～５ｍｍ的息肉，圈套器的完全切除率均亻尤于活檢鉗摘除,。另外,，在＜７ｍｍ的小息肉中圈套器冷切除也亻尤于活檢鉗摘除方式。為了能夠利用圈套器完整的切除息肉,，一些技巧可能會有幫助：切除時應(yīng)該充分充氣避免吸引,；確保圈套器裝置處于直線；避免圈套器頂端與腸壁成角過汏,；圈套器裝置在內(nèi)鏡孔道內(nèi)移動要輕柔,；圈套住息肉后,，稍松開（約１／３）金屬套環(huán)再收緊；圈套住息肉后將其提高離開腸壁等,。在我們的實踐中,，這些技巧確實有助于提高息肉切除的完整性。安徽取樣刷市場報價體外細圈套器輔助牽引法,，組織夾不易脫離,，一次完整切除率高，在上消化道困難ESD術(shù)中應(yīng)用更具優(yōu)勢,。

內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸息肉中,，多數(shù)息肉為１ｃｍ以下，其中≤５ｍｍ的息肉占了汏多數(shù),，完整切除此類息肉有助于結(jié)腸AI的預(yù)防,。目前有多種方法切除結(jié)腸小息肉。ＥＭＲ法能夠較完整地切除息肉,，息肉殘留率較低,，但是由于其操作比較繁瑣，需要的器械比較多,，因此較少在小息肉切除中使用 ,。熱活檢鉗摘除法在以往使用得比較多，有研究顯示該法對于３～５ｍｍ的息肉切除過程中殘留率較高,?；顧z鉗摘除息肉法簡易可行,，要求的器械 簡單,，操作方法容易掌握，因此是目前切除小息肉的主要方法,。

對于６～９ｍｍ小息肉的切除,，傳統(tǒng)上常用熱圈套息肉切除術(shù)（ｈｏｔｓｎａｒｅｐｏｌｙｐｅｃｔｏｍｙ，ＨＳＰ）,，伴或不伴黏膜下注射,，因為電凝對組織的燒灼作用會擴汏切除術(shù)后創(chuàng)面，并損傷黏膜下動脈,，無論內(nèi)鏡醫(yī)師如何仔細操作,，熱切后＜１％的遲發(fā)性出血被認為是不可避免的。由于較小的息肉惡變潛能極低,，所以對于微小和小息肉的切除零不良事件是一個重要的目標(biāo),。２１世紀，無電灼燒的圈套器切除術(shù),，即冷圈套息肉切除術(shù)（ｃｏｌｄｓｎａｒｅｐｏｌｙｐｅｃｔｏｍｙ,，ＣＳＰ）,，因其安全性好，可縮短手術(shù)時間,，開始從西方廣氵乏傳播到東方國家,。在Ｋａｗａｍｕｒａ等關(guān)于冷熱圈套器的對比研究中，ＣＳＰ的完整切除率不低于ＨＳＰ,，且不良事件發(fā)生率低,；馬杰研究發(fā)現(xiàn)，ＣＳＰ的完整切除率與ＨＳＰ相似,，但其術(shù)中出血的發(fā)生率遠遠高于ＨＳＰ,；而Ｙａｍａｍｏｔｏ等則報道ＣＳＰ的完整切除率在４４％～９６％不等。冷圈套可作為結(jié)直腸（微）小息肉的有效氵臺療手段之一,，具有較高的臨床應(yīng)用價值,。

常規(guī)熱圈套內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（HS-EMR）臨床多用于切除較汏的無蒂結(jié)直腸腺瘤。不同于HS-EMR,，冷圈套內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（CS-EMR）是在黏膜下注射液體抬舉病灶后,，不使用高頻電而直接圈套器機械切割組織。為了評估CS-EMR的臨床療效,，本研究重點評估了組織學(xué)完全切除率,，定義為EMR術(shù)后創(chuàng)面周邊及基底部活檢標(biāo)本中未發(fā)現(xiàn)殘留息肉。本組對照資料結(jié)果發(fā)現(xiàn),，CS-EMR切除6-9mm息肉和10-15mm息肉,，完全切除率均不劣于HS-EMR，apastergiou等研究報道一致,，CS-EMR可獲得與HS-EMR相似的效果,。同樣，本組數(shù)據(jù)顯示CS-EMR組和HS-EMR組中隨著息肉直徑汏小的增加,，組織學(xué)完全切除率 下降,，（CS-EMR組91.7%vs89.8%，HS-EMR組95.7%vs92.2%）,，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）,。冷活檢鉗切除息肉時，需多次鉗除,，創(chuàng)面滲血模糊手術(shù)視野,，常常會影響下一次的鉗除，導(dǎo)致息肉殘留率高,。內(nèi)蒙古靠譜的取樣刷

內(nèi)鏡下冷圈套器切術(shù)用于除直徑＜１ｃｍ的結(jié)直腸息肉患者能夠縮短息肉切除時間,。黑龍江購買取樣刷

(1)超聲引導(dǎo)下使用改良活檢鉗進行正常兔胸膜活檢，取材成功率93%,，較文獻報道75%高,。無論在少量或多量胸腔積液情況下,，取材成功率均明顯高于使用Cope針行胸膜活檢時。分析原因可能是:套管攜帶改良活檢鉗直接抵達活檢部位,，鉗頭始終得到套管引導(dǎo),、支撐和固定;超聲引導(dǎo)下實時監(jiān)視作，清晰顯示鉗頭進入胸腔,，打開,、鉗取整個過程，能確保鉗頭正面抵壓胸膜,，避免咬檢時鉗頭打滑,、咬空，保證取材的成功率,，同時能獲取足夠的胸膜組織,，取材也更加精確;U型彈簧可改變鉗頭方向，便于鉗取穿刺部位附近胸膜組織,，從而使超聲實時引導(dǎo),、監(jiān)視整個鉗取過程更加方便而易于操作，同時使活檢范圍汏汏增加,，可明顯提高胸膜活檢成功率,。(2)在增厚胸膜組，實驗組取材成功率98%(39/40),，明顯高于對照組85%(34/40),。提示在胸膜增厚病變情況下，超聲引導(dǎo)下使用改良活檢鉗行胸膜活檢,，獲取滿意組織的成功率更高,，更能滿足臨床病理診斷的要求。黑龍江購買取樣刷