細(xì)徑膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的患者,，條件允許情況下選擇腹腔鏡膽囊切除,、EＲCP球囊擴(kuò)張取石氵臺(tái)療,，有助于減少出血,、結(jié)石復(fù)發(fā)、膽道狹窄及反流性膽管炎等并發(fā)癥,，使手術(shù)更加安全,、有效。在臨床實(shí)踐中,，細(xì)徑膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石目前主要氵臺(tái)療方式有以下三種:①LC+術(shù)前,、術(shù)中或者術(shù)后內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影+球囊擴(kuò)張或者EST取石術(shù)，該術(shù)式對(duì)氵臺(tái)療細(xì)徑膽管結(jié)石有效且安全,，球囊擴(kuò)張可達(dá)15mm,，可造影確診，多次取石,，取石成功率可達(dá)97．5%～100%,，且無需切開括約肌，減少出血與穿孔的風(fēng)險(xiǎn),，但亦有研究指出,，球囊擴(kuò)張時(shí)可能壓迫胰管，增加并發(fā)胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn);②LC+經(jīng)膽囊管探查取石術(shù),，該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)為無需切開膽管,，無膽瘺和放置T管帶來的相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，住院時(shí)間短,，積極經(jīng)濟(jì)效益高,，但該方法蕞主要的就是取石難度大,，影響取石成功因素較多，局限性較大;③LC+膽囊管切開取石+T管造影引流或者一期縫合術(shù),，是目前膽道外科醫(yī)生蕞常用的一種術(shù)式,。取石球囊可與導(dǎo)絲配合使用，導(dǎo)絲確定好位置后,，再讓球囊進(jìn)入該位置,。貴州一次性取石球囊

膽囊切除術(shù)后繼發(fā)性膽總管結(jié)石多見于膽總管結(jié)石殘留遺漏或膽囊結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石掉入膽總管形成,。目前膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者的主要zhi療手段為ERCP或外科腹腔鏡手術(shù),。既往研究表明，ERCP與腹腔鏡手術(shù)取石效果相當(dāng),。由于受既往腹腔手術(shù)史的影響,，腹腔粘連情況使腹腔鏡操作難度明顯增大，手術(shù)時(shí)間延長,。ERCP不易受腹腔手術(shù)術(shù)后粘連情況的影響,，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快,。本研究患者ERCP手術(shù)時(shí)間（98±60）min,，術(shù)后住院時(shí)間2～18d,，中位住院時(shí)間5d,，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小,，患者耐受性好,。貴州一次性取石球囊取石球囊兩端具有顯影標(biāo)志，在X線下清晰可見,，定位清晰,。

結(jié)直腸支架置入術(shù)作為一種安全、有效緩解結(jié)直腸梗阻和減壓的治療方法已被廣泛應(yīng)用于臨床中,。通過應(yīng)用ERCP所使用的器械取石球囊或聯(lián)合三腔切開刀輔助在非X線透礻見下進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入,，即能避免醫(yī)護(hù)人員受到X線暴露，又能通過借助取石球囊或三腔切開刀使導(dǎo)絲更容易越過腸道月中瘤狹窄處并更準(zhǔn)確測(cè)量狹窄段長度,，進(jìn)而提高支架置入的成功率,，值得進(jìn)一步推廣。假如能發(fā)明一種兼具球囊作用及前端可調(diào)角度特點(diǎn)的導(dǎo)管進(jìn)行導(dǎo)絲輔助,，將能進(jìn)一步縮短器械交換的次數(shù)及手術(shù)操作時(shí)間,，又能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

膽總管結(jié)石（choledocholithiasis）是造成膽道梗阻的原因之一,，如果結(jié)石阻塞膽總管遠(yuǎn)端可能會(huì)引起膽源性胰腺炎或重癥膽管炎,，甚至可危及生命,。因此，無論有無癥狀,，均應(yīng)及早qing除膽總管結(jié)石,。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益成熟，大部分膽總管結(jié)石病人都能夠通過經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,，ERCP）去除結(jié)石,，內(nèi)鏡下取石已成為膽總管結(jié)石的yi線zhi療策略。對(duì)于內(nèi)鏡下去除10mm以內(nèi)膽總管結(jié)石時(shí),，選用網(wǎng)籃取石聯(lián)合球囊廓清膽道對(duì)比單純網(wǎng)籃或球囊zhi療增加了一種取石器械,，增加了手術(shù)步驟和時(shí)間，也增加了手術(shù)費(fèi)用,，但其具有較高的一次性結(jié)石qing除率,、較低的近期并發(fā)癥發(fā)生率以及較低的遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)率，從患者的疾病zhi愈和獲益角度出發(fā),，在臨床實(shí)際操作中建議選用網(wǎng)籃聯(lián)合球囊取石的方式,。取石球囊不能只局限于清理膽道碎石等，應(yīng)搭配各種器械,，提高ercp診療膽總管結(jié)石的成功率和安全性,。

內(nèi)鏡下膽道引流包括EST、ENBD,、ERBD,。EST可以在膽道引流的同時(shí)取出結(jié)石，但易發(fā)生出血,、穿孔的風(fēng)險(xiǎn),，不推薦用于中重度急性膽管炎、凝血功能異常和口服抗凝藥物的患者,。ENBD和ERBD相對(duì)簡單,、快速、有效,，研究表明兩者zhi療急性膽管炎的安全性,、有效性沒有明顯差異。ENBD優(yōu)點(diǎn)：（1）能觀察膽汁的引流量和性狀,；（2）膽汁培養(yǎng)取材方便,；（3）鼻膽管造影可了解膽管情況；（4）管腔堵塞時(shí),，能夠膽道沖洗,。ENBD缺點(diǎn)：（1）經(jīng)鼻置管不適感明顯，易拔管、脫落,；（2）膽汁丟失導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂,；（3）鼻膽管不慎扭曲、對(duì)折導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞,；（4）長期帶管時(shí),，生活質(zhì)量下降。取石球囊兩端有內(nèi)嵌式顯影環(huán),，可準(zhǔn)確定位,，尤其在注射造影劑后，能見度很好,。安徽膽道取石球囊廠家

取石球囊的有效擴(kuò)張能夠減輕取石過程所帶來的損傷,，同事有效充分的擴(kuò)張具有壓迫止血的功能。貴州一次性取石球囊

ERCP術(shù)后行ENBD或ERBD均可有效引流膽汁,，保持膽汁正常排泄,，減輕膽管和胰管壓力，有效減少術(shù)后胰腺炎,、高淀粉酶血癥,、膽道gan染、殘留結(jié)石嵌頓等并發(fā)癥發(fā)生率,。本組患者行ERBD18例,，ENBD13例。ERBD屬于內(nèi)引流,，可放置較長時(shí)間,，患者無不適感，且無膽汁,、電解質(zhì)流失,，但這種方法不能直接觀察膽汁顏色和引流量,，如懷疑膽道gan染無法收集膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),。ENBD屬于外引流，能直接觀察膽汁的引流量和性狀,，且由于和外界相通,，如果懷疑膽道gan染或堵管時(shí)，方便進(jìn)行膽管造影,、膽道沖洗或抽取膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),，但該方法患者不適感強(qiáng)，不宜長期放置,，一般不超過2周,。既往研究表明，ERBD和ENBD在緩解ERCP術(shù)后膽道炎癥,、引流膽汁效果,、并發(fā)癥發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。貴州一次性取石球囊