非血管介入一般是經(jīng)人體自然的開口或直接經(jīng)皮膚穿刺至病變組織建立通道,，根據(jù)內(nèi)窺鏡,、超聲、核磁共振或者X射線數(shù)字影像機等影像設(shè)備的輔助下,，導(dǎo)入器械,、藥物或者手術(shù)機械手進行氵臺療的方法，術(shù)中手術(shù)器械或者輔助器械均不進入血管系統(tǒng),。鞘管是介入手術(shù)中蕞常用,、蕞重要的醫(yī)療器械之一。介入鞘管通常被用來建立患者體內(nèi)病變部位與外界操作端的通道,，以導(dǎo)入或?qū)С鲈\療器械或藥物,、體液等,，達到避免使用外科手術(shù)的目的,。可知,，器械或者藥物必須借助鞘管的通道才能被送到病變部位。為減少骨水泥滲漏,，新鮮骨折可使用明膠海綿填塞椎體前方,、分次骨水泥注射等方法。引導(dǎo)使用的導(dǎo)引器的使用技巧

膽總管結(jié)石直徑≥１５ｍｍ屬于困難結(jié)石,，需要更有效,、侵入性更小的ＥＲＣＰ技術(shù)取石。但取出膽總管大結(jié)石一般需要做大切開,，即切開腸腔內(nèi)隆起的膽總管,，這會嚴重破壞ru頭括約肌功能,，增加出血的風險,。聯(lián)合小切開使得球囊擴張時對胰管的壓迫也更大程度的減輕。６０歲以上老年患者的膽胰系統(tǒng)疾病發(fā)病率是非老年患者的４倍,。而膽總管大結(jié)石患者約占所有膽總管結(jié)石患者的１０％,，且在老年人中更為常見。老年患者基礎(chǔ)疾病多,、心肺功能差,，行全身麻醉風險較大,，因此就更適于使用ＥＲＣＰ取石,。介入用導(dǎo)引器型號在多次球囊擴張時需要臨時固定工作套管與球囊導(dǎo)管的相對位置，避免撐開后球囊向上次擴張空腔滑動,。

LTCBDE是在腹腔鏡下利用膽道鏡通過膽囊管探查膽總管及取石,，鏡體在 細小的膽道內(nèi)能夠清晰定位,、準確取石，對組織損傷較小,，達到了微創(chuàng)理念,。 該手術(shù)能否成功關(guān)鍵在于膽囊管能否進鏡及對其適應(yīng)癥的把控。對于各種進鏡方式前文已有敘述,，本文旨在研究膽囊管可擴張的耐受程度,，以 探討膽道鏡通過球囊擴張后的膽囊管行膽總管探查取石的可行性，已取得一定 的成果,。但LTCBDE的適應(yīng)癥目前尚無統(tǒng)一標準,，國外有研究認為其適應(yīng)癥是： 被診斷為膽囊結(jié)石同時合并膽總管結(jié)石患者，具有良好的膽道解剖結(jié)構(gòu),；膽總 管結(jié)石直徑小于10mm,，個數(shù)小于9顆；膽總管有擴張,。

傳統(tǒng)的EST是對ru頭括約肌進行中切開,、甚至大切開，對ru頭括約肌損傷較大,，增加出血的風險,，甚至失去ru頭括約肌的功能，術(shù)后易發(fā)生膽管反流,，增加膽管炎,、膽管積氣等遠近并發(fā)癥，還易引起結(jié)石復(fù)發(fā),。ESBDzhi療膽總管結(jié)石,，只需切開3-5mmru頭括約肌，然后置入膽道柱狀球囊可充分擴張十二指腸ru頭,，減少術(shù)后出血的風險,，可保留ru頭括約肌部分功能，減輕胰腺,、胰管周圍組織水腫,，從而降低胰腺炎、高淀粉酶血癥的發(fā)生率,。ESBD擴張方法與傳統(tǒng)的EPBD相似,，不同在于ESBD在球囊擴張之前要行括約肌小切開。ru頭肌切開時建議至少行中切開,，以 便碎石網(wǎng)籃通過ru頭開口,。

新型鞘管能建立與傳統(tǒng)鞘管相似的操作通道，且置管時外徑小，操作時間短,，輸尿管損傷輕,，具有較好的應(yīng)用前景。輸尿管軟鏡技術(shù)是一門新興微創(chuàng)技術(shù),，隨著輸尿管軟鏡在診治尿路疾病方面的廣泛應(yīng)用與發(fā)展,，其相關(guān)輔助設(shè)備的研發(fā)也得到推進。其中,，輸尿管軟鏡鞘是輸尿管軟鏡手術(shù)重要的輔助設(shè)備,，其主要作用是擴張輸尿管，建立軟鏡器械手術(shù)通道,。輸尿管導(dǎo)入鞘作為目前常用的軟鏡鞘,，具有傳感性好、減少剪切力等優(yōu)點,，理論上增加了管鞘的安全性,。輸尿管軟鏡鞘的功能是為軟鏡提供腎盂通道，但操作過程中仍存在問題:①輸尿管損傷大,，鞘管口徑較大,，且固定不變，而輸尿管口徑小,，這種矛盾造成輸尿管在擴張過程中承受很大的剪切力,。②操作時間長，操作過程繁瑣,。我們制作帶水囊可擴張鞘管的原理:該鞘管通過改變徑向,、周向的方式在輸尿管內(nèi)部進行擴張，有效避免鞘管上行時的軸向剪切力和摩擦力,，極大程度減少輸尿管損傷,。LTCBDE禁忌癥為：膽囊管的解剖變異、彎曲或太薄以致無法使用膽道鏡進入膽總管,。介入用導(dǎo)引器型號

擴張 后立即取石,，蕞大限度地保留擴張的效果，使結(jié)石 取出更順暢,。引導(dǎo)使用的導(dǎo)引器的使用技巧

sEST+EPBD組術(shù)后肝功能較EPBD組術(shù) 后肝功能改善xian著,。sEST+EPBD不會增加高淀粉酶血癥及胰腺炎的 發(fā)生率，且穿孔,、出血的風險與EPBD無差異，相比之下sEST+EPBD的總 體并發(fā)癥發(fā)生率比EPBD更低,，且能較少住院天數(shù),，是一種安全有效的取 石方式。內(nèi)鏡下逆行膽胰管造 影術(shù)（ERCP）是目前國內(nèi)外診治膽胰疾病的重要方法，其屬于微創(chuàng)檢查zhi療,，痛苦小,、花費低，成為診斷和zhi療膽道,、胰腺疾病的重要手段,。內(nèi)鏡 下zhi療膽總管結(jié)石的手術(shù)方式主要包括內(nèi)鏡下十二指腸ru頭擴約肌切開術(shù) (EST)、內(nèi)鏡下十二指腸ru頭括約肌球囊擴張術(shù)(EPBD),、內(nèi)鏡十二指腸ru頭 括約肌小切開聯(lián)合球裹擴張術(shù)（sEST+EPBD）三種方式,。引導(dǎo)使用的導(dǎo)引器的使用技巧