膽總管結(jié)石的zhi療多為經(jīng)腹膽總管探查取石,、腹腔鏡膽總管切開取石或ERCP取石，腹腔鏡膽囊切除術(shù)則是膽囊結(jié)石的shou選手術(shù)方法,。在臨床工作中,，因為擔(dān)憂膽囊結(jié)石進入膽總管再次繼發(fā)膽總管結(jié)石，甚至誘發(fā)膽源性胰腺炎,，極大部分膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的患者都希望在處理膽總管結(jié)石的同時一并處理膽囊結(jié)石,。而膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的zhi療方法由蕞初的開腹手術(shù),已發(fā)展至目前的多樣化zhi療方式，如今其zhi療主要有以下3種手術(shù)方式：開腹膽囊切除+膽道探查術(shù),；ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）膽管取石+腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）,；腹腔鏡下膽囊切除+膽道探查術(shù)。取石球囊每一個型號有三種不同直徑,，滿足臨床上不同病人的需求。北京ercp取石球囊

取石球囊取石需要時間短于取石網(wǎng)籃,，原因考慮以下：首先操作上網(wǎng)籃進入膽管時因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角,，如果ru頭切開較小，網(wǎng)籃相對進入膽道困難,，耗時較長。相反取石球囊因循導(dǎo)絲容易進入膽道,。其次網(wǎng)籃取石抓取結(jié)石相對較復(fù)雜,，因膽管角度或結(jié)石在膽總管下段以及結(jié)石過大過小都可造成不易抓取。取石球囊在結(jié)石上方充盈球囊順勢取石,，操作簡單,。根據(jù)本研究結(jié)果，對于年齡大,、基礎(chǔ)疾病多,、不宜過大切開ru頭且結(jié)石較小，操作時間越短患者安全性越高且并發(fā)癥越少,，取石球囊取石是理想選擇,。江蘇膽道取石球囊廠家內(nèi)鏡下ru頭大球囊擴張術(shù)可將球囊擴張至 12 ～ 15mm，擴張膽管的狹窄段,，易將結(jié)石取出,。

球囊擴張導(dǎo)管一次性擴張標(biāo)準(zhǔn)通道 PCNL 氵臺療腎結(jié)石是有效和安全的。用X—ForceTMN30腎造瘺球囊擴張導(dǎo)管一次性擴張建立皮腎通道過程中出血量較少,。Davidoff等發(fā)現(xiàn),，與Amplatz擴張器擴張相比，球囊一次性擴張能減少腎實質(zhì)損傷,，能減少腎實質(zhì)出血量,，且能避免在擴張過程中腎臟向內(nèi)側(cè)移動。但是由于通道建立較大（F24）,，術(shù)后需要留置與之匹配的腎造瘺管,。由于鏡鞘不能穿過雙腔腎造瘺管我院使用一次性胃管（F18～22）剪除尾端代替腎造瘺管，置入后縫線固定,。效果良好,。

PTBD途徑取石需注意以下幾個方面：（1）病例的選擇是關(guān)鍵，合并有嚴(yán)重凝血機制障礙以及嚴(yán)重臟器功能障礙的患者不宜采用該種方式,；超過15mm的膽總管結(jié)石取石需慎重,；過于肥胖的患者以及不能配合穿刺的患者需慎重。（2）本組兩例患者合并有肝內(nèi)結(jié)石,，穿刺路徑非常重要,，必須選擇結(jié)石相關(guān)的肝內(nèi)導(dǎo)管穿刺，可以將肝內(nèi)以及膽總管結(jié)石一并取出,。（3）處理泥沙樣結(jié)石,，手推造影劑需輕柔，否則結(jié)石有可能進入到肝內(nèi)膽管造成不能取凈,。（4）有文獻報道若有多個結(jié)石采用球囊逐個推出,，不宜試一并推出,，以免結(jié)石碎屑阻塞胰管誘發(fā)胰腺炎,。（5）為減少患者的痛苦，建議球囊擴張時及時取石,，在無痛狀態(tài)下完成,。取石球囊采用進口天然乳膠材料，抗爆破力高,，三種不同直徑設(shè)計,，適應(yīng)術(shù)中不同解剖結(jié)構(gòu)及診療,。

取石球囊具有前端軟質(zhì)，有一定弧度的設(shè)計特點,，在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進行試探性插入過程中更方便快捷且不易導(dǎo)致穿孔,，本研究中無一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥,。取石球囊的另一個作用是可以測量腸道贅生物狹窄段的長度,，在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時，可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽,，若為糞水則可判斷球囊遠端位于腸腔內(nèi),，可很大程度的提高安全性。在非X線進行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)的操作中,，雖然可以通過術(shù)前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸肉瘤腫的部位和梗阻程度,，但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導(dǎo)致所測狹窄段長度與實際有所偏差，并影響支架尺寸的選擇,。因此,，在內(nèi)鏡操作中，通過觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后,，鏡身外取石球囊導(dǎo)管兩者之間的距離,，并結(jié)合腹部CT影像資料，則能更準(zhǔn)確得出結(jié)直腸贅生物狹窄段長度,，以便選擇長度合適的結(jié)直腸支架,，進而提高了在非X線X線下結(jié)直腸支架置入的成功率，此辦法可以彌補在非X線X線無法進行造影明確贅生物狹窄長度這一不足之處,。對于成角明顯的結(jié)直腸肉瘤腫,，通過控制三腔切開刀手柄使之拉弓、松弓,，以及旋轉(zhuǎn)刀頭的辦法,，進而調(diào)整導(dǎo)絲方向，可以提高插入贅生物狹窄孔或裂隙的成功率,。取石球囊具有多種不同直徑選擇,，方便臨床選擇。浙江取石球囊

相比EST,，EPBD對十二指腸ru頭括約肌鈍性擴張創(chuàng)傷小,。北京ercp取石球囊

對于膽總管下端漸進性狹窄的大結(jié)石患者，采用EST小切口聯(lián)合大球囊擴張術(shù)取石,，認(rèn)為其能有效擴張膽管狹窄及括約肌開口,，大部分患者在取出結(jié)石時不需要使用機械碎石。明對于合并有括約肌旁憩室的膽總管結(jié)石患者進行EST小切口聯(lián)合大球囊擴張是可行的,。由于行EST小切開共同通道后使得膽管胰管相互分離,，后進行球囊擴張時既能使膽管開口擴張的更加充分,，又能避免因球囊壓迫胰管及周圍組織導(dǎo)致胰腺組織充血、水腫,，引起胰腺炎的發(fā)生,。對于括約肌開口異常及肝硬化患者行括約肌小切開可減少出血及穿孔的風(fēng)險同時又能保留括約肌的功能，特別適用于需行膽總管取石合并凝血功能異常及括約肌開口異常的年輕患者,；因此,，對于膽總管下端狹窄、合并括約肌開口異常等膽總管結(jié)石患者應(yīng)考慮行EST小切口聯(lián)合球囊擴張術(shù)診療膽總管結(jié)石,。北京ercp取石球囊