內(nèi)鏡下膽道引流包括EST,、ENBD、ERBD,。EST可以在膽道引流的同時(shí)取出結(jié)石,，但易發(fā)生出血、穿孔的風(fēng)險(xiǎn),，不推薦用于中重度急性膽管炎,、凝血功能異常和口服抗凝藥物的患者。ENBD和ERBD相對(duì)簡(jiǎn)單、快速,、有效,，研究表明兩者zhi療急性膽管炎的安全性、有效性沒(méi)有明顯差異,。ENBD優(yōu)點(diǎn)：（1）能觀察膽汁的引流量和性狀,；（2）膽汁培養(yǎng)取材方便；（3）鼻膽管造影可了解膽管情況,；（4）管腔堵塞時(shí),，能夠膽道沖洗。ENBD缺點(diǎn)：（1）經(jīng)鼻置管不適感明顯,，易拔管,、脫落；（2）膽汁丟失導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂,；（3）鼻膽管不慎扭曲,、對(duì)折導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞；（4）長(zhǎng)期帶管時(shí),，生活質(zhì)量下降,。取石球囊不用于不能耐受胃鏡檢查的患者。山東取石球囊廠家

PTBD途徑取石需注意以下幾個(gè)方面：（1）病例的選擇是關(guān)鍵,，合并有嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙以及嚴(yán)重臟器功能障礙的患者不宜采用該種方式,；超過(guò)15mm的膽總管結(jié)石取石需慎重；過(guò)于肥胖的患者以及不能配合穿刺的患者需慎重,。（2）本組兩例患者合并有肝內(nèi)結(jié)石,，穿刺路徑非常重要，必須選擇結(jié)石相關(guān)的肝內(nèi)導(dǎo)管穿刺,，可以將肝內(nèi)以及膽總管結(jié)石一并取出,。（3）處理泥沙樣結(jié)石，手推造影劑需輕柔,，否則結(jié)石有可能進(jìn)入到肝內(nèi)膽管造成不能取凈,。（4）有文獻(xiàn)報(bào)道若有多個(gè)結(jié)石采用球囊逐個(gè)推出，不宜試一并推出,，以免結(jié)石碎屑阻塞胰管誘發(fā)胰腺炎,。（5）為減少患者的痛苦，建議球囊擴(kuò)張時(shí)及時(shí)取石,，在無(wú)痛狀態(tài)下完成,。江蘇取石球囊 價(jià)格對(duì)于結(jié)石直徑較大者,先用碎石器打碎后再用取石網(wǎng)籃取石。

對(duì)于膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者,，ERCP是一種創(chuàng)傷小,、安全,、有效的zhi療方法，可作為非手術(shù)zhi療的shou選方法,。膽囊結(jié)石是臨床上一種常見(jiàn)的膽道良性疾病,，外科手術(shù)行膽囊切除是目前zhi療膽囊結(jié)石蕞為有效的方法，但膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者不在少數(shù),，既往文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率達(dá)12%～18%，臨床上常表現(xiàn)為fu痛,、發(fā)熱,、黃疸等癥狀，甚至發(fā)生急性胰腺炎,、急性化膿性膽管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,。膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者由于受腹腔手術(shù)史影響，腹腔粘連狀況較為常見(jiàn),，容易影響二次手術(shù)的手術(shù)視野,，使手術(shù)操作難度明顯增大。ERCP作為一種安全,、有效的方法,，不受腹腔粘連情況的影響，能在明確診斷膽總管結(jié)石的同時(shí),，對(duì)結(jié)石進(jìn)行碎石,、取石等相關(guān)處理，避免行傳統(tǒng)的外科手術(shù),，在臨床上應(yīng)用越來(lái)越guang泛,。

經(jīng)皮經(jīng)肝途徑取石，具有以下優(yōu)勢(shì)：①保留了ru頭括約肌功能,，減少了膽道逆行g(shù)an染的可能,，也減少了遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)的概率。本組25例患者,，jin1例患者術(shù)后8個(gè)月發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石復(fù)發(fā),，隨訪的患者中未見(jiàn)反流性膽管炎發(fā)生。②減少了近期并發(fā)癥的發(fā)生,，尤其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,。穿孔以及大出血是EST蕞嚴(yán)重和蕞常見(jiàn)的并發(fā)癥。本技術(shù)路線采用tou視引導(dǎo)為前提,，間歇造影為保障,，導(dǎo)管導(dǎo)絲配合及球囊擴(kuò)張技術(shù)為支撐，減少了上述并發(fā)癥的發(fā)生,。③擴(kuò)大了適應(yīng)證,。取石球囊在結(jié)石上方充盈球囊順勢(shì)取石，操作簡(jiǎn)單。

對(duì)于內(nèi)鏡下去除10mm以?xún)?nèi)膽總管結(jié)石時(shí),，選用網(wǎng)籃取石聯(lián)合球囊廓清膽道對(duì)比單純網(wǎng)籃或球囊氵臺(tái)療增加了一種取石器械,，增加了手術(shù)步驟和時(shí)間，也增加了手術(shù)費(fèi)用,，但其具有較高的一次性結(jié)石氵青除率,、較低的近期并發(fā)癥發(fā)生率以及較低的遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)率，從患者的疾病氵臺(tái)愈和獲益角度出發(fā),，在臨床實(shí)際操作中建議選用網(wǎng)籃聯(lián)合球囊取石的方式,。膽總管結(jié)石（choledocholithiasis）是造成膽道梗阻的原因之一，如果結(jié)石阻塞膽總管遠(yuǎn)端可能會(huì)引起膽源性胰腺炎或重癥膽管炎,，甚至可危及生命,。因此，無(wú)論有無(wú)癥狀,，均應(yīng)及早氵青除膽總管結(jié)石,。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益成熟，大部分膽總管結(jié)石病人都能夠通過(guò)經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,，ERCP）去除結(jié)石,，內(nèi)鏡下取石已成為膽總管結(jié)石的壹線氵臺(tái)療策略。取石球囊不能只局限于清理膽道碎石等,，應(yīng)搭配各種器械,，提高了ercp診療膽總管結(jié)石的成功率和安全性。山東取石球囊廠家

取石網(wǎng)籃的成功率較高,，取石球囊更快捷,，可根據(jù)患者情況選擇合適的治療方法。山東取石球囊廠家

ERCP是內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影,，在此手術(shù)基礎(chǔ)上ru頭切開(kāi)聯(lián)合ru頭柱狀擴(kuò)張術(shù)后,，應(yīng)用取石球囊或取石網(wǎng)籃通過(guò)膽管自然腔道進(jìn)行膽總管取石。ERCP的可重復(fù)性是因不損傷膽總管,，而是順著自然腔道即十二指腸ru頭進(jìn)入膽管,，不會(huì)引起膽總管及周?chē)M織ba痕形成，故避免膽管狹窄及損傷,。該手術(shù)尤其適合年齡大且基礎(chǔ)疾病多或多次手術(shù)后復(fù)發(fā)者,。目前膽總管結(jié)石經(jīng)ERCP取石方法主要是通過(guò)球囊取石或網(wǎng)籃取石。部分患者結(jié)石處理需兩種方法聯(lián)合使用才能達(dá)到zhi療目的,。國(guó)外對(duì)于shou選球囊或網(wǎng)籃取石沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定,，如歐洲及日本shou選球囊，美國(guó)shou選網(wǎng)籃,。山東取石球囊廠家