取石球囊具有前端軟質(zhì),，有一定弧度的設(shè)計特點，在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進(jìn)行試探性插入過程中更方便快捷且不易導(dǎo)致穿孔,，本研究中無一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥,。取石球囊的另一個作用是可以測量腸道贅生物狹窄段的長度，在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時,，可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽,，若為糞水則可判斷球囊遠(yuǎn)端位于腸腔內(nèi)，可很大程度的提高安全性,。在非X線進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)的操作中,，雖然可以通過術(shù)前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸肉瘤腫的部位和梗阻程度，但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導(dǎo)致所測狹窄段長度與實際有所偏差,，并影響支架尺寸的選擇,。因此，在內(nèi)鏡操作中,，通過觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后,，鏡身外取石球囊導(dǎo)管兩者之間的距離，并結(jié)合腹部CT影像資料,，則能更準(zhǔn)確得出結(jié)直腸贅生物狹窄段長度,，以便選擇長度合適的結(jié)直腸支架，進(jìn)而提高了在非X線X線下結(jié)直腸支架置入的成功率,，此辦法可以彌補在非X線X線無法進(jìn)行造影明確贅生物狹窄長度這一不足之處,。對于成角明顯的結(jié)直腸肉瘤腫，通過控制三腔切開刀手柄使之拉弓,、松弓,，以及旋轉(zhuǎn)刀頭的辦法，進(jìn)而調(diào)整導(dǎo)絲方向,，可以提高插入贅生物狹窄孔或裂隙的成功率,。對于內(nèi)鏡下難治性結(jié)石，還可使用內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸ru頭大球 囊擴(kuò)張術(shù)（EPLBD）,。山東一次性取石球囊價錢

網(wǎng)籃頭端結(jié)構(gòu)主要有兩種種分類方式:第壹,，網(wǎng)籃按有無頭可以分為有頭式和無頭式兩種,，如圖3所示。無頭式網(wǎng)籃的無創(chuàng)設(shè)計可以減少對周圍組織的創(chuàng)傷,，降低黏膜損傷和穿孔的可能性,，避免了網(wǎng)籃絲在手術(shù)過程中的脫落;有頭式的網(wǎng)籃的頭端被稱作導(dǎo)絲頭，導(dǎo)絲頭中有導(dǎo)絲孔,，用于引導(dǎo)網(wǎng)籃,，適用于在曲折的輸尿管中結(jié)石的提取，同時可以增強(qiáng)產(chǎn)品遠(yuǎn)端在X射線透射下的遠(yuǎn)觀性,，適用于抓取輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)石,。第二，按照取石網(wǎng)籃的展開形狀可以將網(wǎng)籃分為鉆石型網(wǎng)籃,、橢圓形網(wǎng)籃與螺旋形網(wǎng)籃型網(wǎng)籃三種,。廣東取石球囊導(dǎo)管廠家取石球囊具有多種不同直徑選擇，方便臨床選擇,。

ＥＲＣＰ指引下ｓＥＳＴ＋球囊擴(kuò)張氵臺療ＪＰＤＤ合并膽總管結(jié)石安全,、有效，但老年患者應(yīng)激,、炎癥反應(yīng)更強(qiáng),。ＪＰＤＤ使胰膽管受壓，膽管解剖位置改變,，給ＥＲＣＰ氵臺療膽總管結(jié)石帶來諸多風(fēng)險與困難,。孚乚頭括約肌切開術(shù)（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）是膽總管結(jié)石經(jīng)典氵臺療手段,，但存在穿孔,、出血、孚乚頭括約肌功能毀損,、胰腺炎等并發(fā)癥,；而孚乚頭括約肌小切開（ｓｍａｌｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ｓＥＳＴ）聯(lián)合球囊擴(kuò)張,，可有效提高一次性取石成功率,，增加手術(shù)安全性。老年患者常伴糖尿病,、高xue壓等疾病,，且自身臟器出現(xiàn)退行性變化，故手術(shù)風(fēng)險大,。已有研究報道，ｓＥＳＴ聯(lián)合球囊擴(kuò)張氵臺療老年膽總管結(jié)石安全,、有效,；但未進(jìn)行對比研究,。基于此,，本研究比較ＥＲＣＰ指引下ｓＥＳＴ＋球囊擴(kuò)張氵臺療老年與非老年ＪＰＤＤ合并膽總管結(jié)石的效果,。

細(xì)徑膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的患者，條件允許情況下選擇腹腔鏡膽囊切除,、EＲCP球囊擴(kuò)張取石氵臺療,，有助于減少出血、結(jié)石復(fù)發(fā),、膽道狹窄及反流性膽管炎等并發(fā)癥,，使手術(shù)更加安全、有效,。在臨床實踐中,，細(xì)徑膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石目前主要氵臺療方式有以下三種:①LC+術(shù)前、術(shù)中或者術(shù)后內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影+球囊擴(kuò)張或者EST取石術(shù),，該術(shù)式對氵臺療細(xì)徑膽管結(jié)石有效且安全,，球囊擴(kuò)張可達(dá)15mm，可造影確診,，多次取石,，取石成功率可達(dá)97．5%～100%，且無需切開括約肌,，減少出血與穿孔的風(fēng)險,，但亦有研究指出，球囊擴(kuò)張時可能壓迫胰管,，增加并發(fā)胰腺炎的風(fēng)險;②LC+經(jīng)膽囊管探查取石術(shù),，該術(shù)式優(yōu)點為無需切開膽管，無膽瘺和放置T管帶來的相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險,，住院時間短,，積極經(jīng)濟(jì)效益高，但該方法蕞主要的就是取石難度大,，影響取石成功因素較多,，局限性較大;③LC+膽囊管切開取石+T管造影引流或者一期縫合術(shù)，是目前膽道外科醫(yī)生蕞常用的一種術(shù)式,。取石球囊是由球囊,、顯影標(biāo)記、導(dǎo)管,、聯(lián)接件,、導(dǎo)管座、二通閥、球囊保護(hù)套等組成,，另有配件充氣筒,。

臨床氵臺療膽總管結(jié)石伴急性膽管炎可采用經(jīng)皮肝穿膽管球囊推石術(shù)氵臺療，能有效促進(jìn)患者圍術(shù)期恢復(fù),，且并發(fā)癥發(fā)生率低,，結(jié)石氵青除率高。目前,，經(jīng)皮肝膽道鏡取石術(shù)仍然為氵臺療膽總管結(jié)石伴急性膽管炎的主要手術(shù)方式,，雖然此方式有一定療效，但因并發(fā)癥多,，在臨床推廣和患者接受度上均存在局限,。近年臨床日益重視ru頭括約肌功能，因經(jīng)皮肝膽道鏡取石術(shù)的損傷性較大,，結(jié)石氵青除率不高,，術(shù)后易出現(xiàn)膽道澸染等癥狀，其致病菌會生成大量β-葡萄糖醛酸酶,，此酶對膽素結(jié)石生成有促進(jìn)作用,。因此，臨床不建議采用此方式進(jìn)行氵臺療,。已有學(xué)者倡導(dǎo)采用經(jīng)皮肝穿膽管球囊推石術(shù)進(jìn)行氵臺療,，認(rèn)為可降低并發(fā)癥，提升結(jié)石氵青除率,，并促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),。 順行球囊推石技術(shù)zhi療膽道探查取石Ｔ管引流術(shù)后竇道未完全成熟時肝外膽管殘留結(jié)石具有一定的可行性。廣東取石球囊導(dǎo)管廠家

取石球囊每一個型號有三種不同直徑,，滿足臨床上不同病人的需求,。山東一次性取石球囊價錢

ERCP氵臺療困難膽總管結(jié)石時采用先機(jī)械碎石后孚乚頭球囊擴(kuò)張的順序可提高取石效率，減少取石器械出入孚乚頭次數(shù),，并降低術(shù)后高淀粉酶血癥的發(fā)生率,。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）是目前氵臺療膽總管結(jié)石的優(yōu)先方法,。80%～90%的膽總管結(jié)石可通過內(nèi)鏡括約肌切開（endoscopicsphincterotomy,EST）聯(lián)合取石網(wǎng)籃或取石球囊拖拽的方式取出,。采用常規(guī)取石技術(shù)仍未能取出結(jié)石，可認(rèn)為是處置“困難”的膽總管結(jié)石,。處置“困難”相關(guān)因素如下：結(jié)石直徑>15mm,，結(jié)石數(shù)量>10枚，結(jié)石形態(tài)不規(guī)則,，膽管結(jié)構(gòu)復(fù)雜等,。對于巨大膽總管結(jié)石,，單純大口徑球囊擴(kuò)張后或單純機(jī)械碎石很難取盡結(jié)石。通常需采用EST后球囊擴(kuò)張聯(lián)合機(jī)械碎石,。大口徑球囊擴(kuò)張使出口保持通暢,，同時減少取石時出血,、穿孔,、結(jié)石嵌頓等的發(fā)生。機(jī)械碎石法則可裂解巨大結(jié)石,，方便取盡,。關(guān)于球囊擴(kuò)張和機(jī)械碎石的先后順序，國內(nèi),、外的研究相對較少,，并無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此,，本研究探究球囊擴(kuò)張和機(jī)械碎石的先后順序?qū)θ∈瘯r間,、取石效率、結(jié)石殘留率和ERCP術(shù)后胰腺炎等近期并發(fā)癥的影響,，優(yōu)化ERCP氵臺療膽管巨大結(jié)石的程序,。山東一次性取石球囊價錢