術(shù)前常規(guī)稀鋇X線(xiàn)下,，初步判定狹窄部位及程度,，常規(guī)咽部或鼻腔局部麻醉后，經(jīng)口或經(jīng)鼻送人鼻胃鏡,，努力將內(nèi)鏡鏡身通過(guò)食管責(zé)門(mén)狹窄部位。鼻胃鏡特點(diǎn)是細(xì)而軟,，可用配套活檢鉗或毛刷置人鼻胃鏡活檢孔內(nèi)加強(qiáng)鏡身硬度，以利擴(kuò)張送鏡,，通過(guò)狹窄段狹窄超過(guò)則分次擴(kuò)張后抽出活檢鉗或毛刷，將導(dǎo)絲通過(guò)內(nèi)鏡活檢孔導(dǎo)人狹窄遠(yuǎn)端,，退鏡留置導(dǎo)絲，然后再次送人鼻胃鏡觀(guān)察導(dǎo)絲留置情況,，用活檢鉗將導(dǎo)絲在食管腔內(nèi)拉直，經(jīng)口將合適型號(hào)探條擴(kuò)張器經(jīng)導(dǎo)絲導(dǎo)人狹窄部位近端,，在鼻胃鏡直視監(jiān)測(cè)下小心擴(kuò)張狹窄部位,。胃鏡下置人導(dǎo)絲引導(dǎo)擴(kuò)張器擴(kuò)張食管責(zé)門(mén)狹窄已開(kāi)展多年，但所用胃鏡多為外徑的普通經(jīng)口胃鏡,，經(jīng)口或經(jīng)鼻使用此類(lèi)鼻胃鏡,，與探條擴(kuò)張器聯(lián)合診療,，對(duì)難以通過(guò)普通胃鏡的食管貴門(mén)狹窄，療效滿(mǎn)意,。更因鼻胃鏡鏡身細(xì)軟,，能與探條擴(kuò)張器同時(shí)送人食管,，在直視下對(duì)狹窄部位擴(kuò)張，準(zhǔn)確而相對(duì)安全,，彌補(bǔ)了普通胃鏡因鏡身粗硬而難與探條擴(kuò)張器同時(shí)進(jìn)人食管的不足,。狹窄擴(kuò)張器安全簡(jiǎn)便，操作簡(jiǎn)單,，主要用于非動(dòng)力性狹窄,。比較好的狹窄擴(kuò)張器廠(chǎng)家

胃鏡下探條擴(kuò)張時(shí)安全擴(kuò)張要點(diǎn)如下：（1）術(shù)前全領(lǐng)域的評(píng)估患兒病情、食道造影估計(jì)食道狹窄程度,，擴(kuò)張前胃鏡下再次仔細(xì)觀(guān)察食道狹窄情況,，對(duì)于基礎(chǔ)情況差的患兒不盲目擴(kuò)張；（2）根據(jù)胃鏡下測(cè)量的食道狹窄程度選擇合適的擴(kuò)張器,，由細(xì)到粗,，循序漸進(jìn)，逐步擴(kuò)張,。很后擴(kuò)張直徑以達(dá)到患兒拇指粗細(xì)為標(biāo)準(zhǔn),；（3）結(jié)束擴(kuò)張后，再次行胃鏡檢查,，胃鏡可順利進(jìn)入胃內(nèi),，檢查食道、胃粘膜有無(wú)損傷,、出血或穿孔,，觀(guān)察狹窄段情況。胃鏡下探條擴(kuò)張術(shù)診療食道閉鎖術(shù)后吻合口狹窄安全,、有效,。食道閉鎖術(shù)后吻合口狹窄患兒早期診斷及行食道擴(kuò)張，可以減少擴(kuò)張次數(shù),，更有利于患兒恢復(fù),。北京食道賁門(mén)狹窄擴(kuò)張器收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)狹窄擴(kuò)張器對(duì)于有嚴(yán)重心肺疾病或體質(zhì)情況極差、狹窄位置過(guò)高,、狹窄口過(guò)長(zhǎng),，特別是導(dǎo)絲插入困難者不能使用。

經(jīng)內(nèi)鏡擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合光動(dòng)力療法診療后既改善一般狀況,，也可以為患者選擇其他診療方式創(chuàng)造機(jī)會(huì),。本研究中聯(lián)合擴(kuò)張?jiān)\療組近期癥狀緩解率明顯優(yōu)于對(duì)照組,，而近期療效及平均生存期與對(duì)照組相似。原因?yàn)槁?lián)合擴(kuò)張?jiān)\療組病例多為食管賁門(mén)局部狹窄明顯者,，經(jīng)擴(kuò)張?jiān)\療后,，局部狹窄程度得到緩解，患者進(jìn)食情況改善到與對(duì)照組病例接近或相同的程度,，兩組病例病變長(zhǎng)度,、病理類(lèi)型、病程分期等各項(xiàng)條件相似,，故兩組近期療效及平均生存期相似,。理論上探條擴(kuò)張?jiān)\療的擠壓有可能促成贅生物的轉(zhuǎn)移，但本臨床研究中,，聯(lián)合擴(kuò)張?jiān)\療組經(jīng)隨訪(fǎng)未見(jiàn)贅生物轉(zhuǎn)移病例的發(fā)生,，可能與經(jīng)內(nèi)鏡擴(kuò)張術(shù)后聯(lián)用PDT與局部化療不無(wú)關(guān)系。

胃鏡下探條擴(kuò)張術(shù)診療CEA修補(bǔ)術(shù)后吻合口狹窄患兒,，安全,、有效。多次擴(kuò)張可增加患兒食管直徑,，從而改善吞咽困難癥狀,。胃鏡下探條擴(kuò)張術(shù)診療CEA修補(bǔ)術(shù)后吻合口狹窄患兒，可有效改善患兒吞咽困難癥狀,，提高患兒生活質(zhì)量,，保證其正常生長(zhǎng)發(fā)育,。胃鏡下探條擴(kuò)張術(shù)是診療CEA修補(bǔ)術(shù)后吻合口狹窄的安全、有效診療方法之一。對(duì)于基礎(chǔ)條件差且存在可疑瘺道的患兒,，胃鏡下探條擴(kuò)張術(shù)前應(yīng)全領(lǐng)域的評(píng)估患兒病情,，不盲目進(jìn)行擴(kuò)張,，擬或可減少術(shù)后食管瘺的發(fā)生,。狹窄擴(kuò)張器采用醫(yī)用高分子材料制成，軟硬適中,。

內(nèi)鏡下診療吻合口狹窄與手術(shù)相比,，具痛苦少、經(jīng)濟(jì),、安全等優(yōu)點(diǎn),，易被患者所接受。目前對(duì)吻合口狹窄內(nèi)鏡下診療有探條擴(kuò)張術(shù),、氣囊擴(kuò)張術(shù),、食道金屬支架置放術(shù)等。探條擴(kuò)張器對(duì)吻合口狹窄擴(kuò)張療效滿(mǎn)意我們體會(huì)狹窄擴(kuò)張術(shù)操作的關(guān)鍵是置入導(dǎo)絲時(shí),，需將導(dǎo)絲置入吻合口下方至少10cm以上,，若導(dǎo)絲難以插入時(shí)用十二指腸造影管探路或改變身體的位置可提高成功率,，對(duì)食管空腸吻合者內(nèi)鏡輔以線(xiàn)X線(xiàn)下下進(jìn)行手術(shù)有助于術(shù)者了解導(dǎo)絲的走向及探條的插入情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)吻合口小于3cm很細(xì)的探條不能進(jìn)入者,，用十二指腸括約肌切開(kāi)刀局部向心性稍切開(kāi)后探條可順利通過(guò)吻合口,，自細(xì)到粗依手感逐根擴(kuò)張到1.5cm本組病例無(wú)穿孔及大出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。狹窄擴(kuò)張器擴(kuò)張器兩面印刷刻度值,，便于醫(yī)生識(shí)別插入尺寸,。四川哪些狹窄擴(kuò)張器生產(chǎn)企業(yè)

狹窄擴(kuò)張器不適用于吻合口呈階梯狀狹窄或Cancer腫阻塞，導(dǎo)引絲無(wú)法通過(guò)的患者,。比較好的狹窄擴(kuò)張器廠(chǎng)家

探條擴(kuò)張術(shù)診療食管肉瘤術(shù)后吻合口良性狹窄時(shí)應(yīng)注意：術(shù)前盡可能使患者食管清潔,，以使手術(shù)視野清晰,；擴(kuò)張時(shí)動(dòng)作輕柔,，不粗暴，擴(kuò)張充分但不過(guò)分,，整個(gè)檢查過(guò)程中應(yīng)該密切監(jiān)護(hù)心律,、血壓、呼吸,、血氧,、意識(shí)、面色及患者對(duì)疼痛的反應(yīng)等,，根據(jù)這些情況,，逐級(jí)更換探條，不可越級(jí)選擇,；擴(kuò)張時(shí)若遇阻力增大時(shí),，宜將擴(kuò)張速度放緩慢，待探條在狹窄處停留10min充分?jǐn)U張后再換用大一號(hào)探條擴(kuò)張,，可反復(fù)機(jī)械擴(kuò)張,，動(dòng)作不宜粗暴。擴(kuò)張?jiān)\療食管術(shù)后吻合口狹窄具有良好效果,，安全性高,，且穿孔、大出血的嚴(yán)重并發(fā)癥較少,。比較好的狹窄擴(kuò)張器廠(chǎng)家

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