內(nèi)鏡下氬氣刀聯(lián)合探條擴張診療食管鱗肉瘤術(shù)后吻合口狹窄是一種安全,、耐受性良好的方法,。探條擴張術(shù)在吻合口狹窄方面的成功率很高，達70%～94%,，但往往需要頻繁地重復(fù)診療,，以達到較理想的能通過固體食物的持續(xù)時間,。值得注意的是，多種技術(shù)相結(jié)合在改善吞咽困難復(fù)發(fā)率方面顯示出效果,。例如,，電刀與探條擴張療法結(jié)合，在延長無吞咽困難期和減少再診療需求方面具有優(yōu)越性,。目前尚不清楚氬氣刀聯(lián)合探條擴張術(shù)對于食管肉瘤術(shù)后吻合口狹窄的療效是否優(yōu)于其他技術(shù),。狹窄擴張器經(jīng)由導(dǎo)絲的引導(dǎo)，進入病區(qū),，逐級更換擴張器直徑時,，導(dǎo)絲需要保持固定不動,。福建什么狹窄擴張器參數(shù)

無痛內(nèi)鏡診療技術(shù)可消除患者緊張情緒，克服不適感,，讓其在無知曉中完成診療任務(wù),，具有安全可靠、起效快,、蘇醒快,、無不良反應(yīng)等優(yōu)點。丙泊酚起效快,，誘導(dǎo)平穩(wěn),，蘇醒快捷、完整,，且具有一定的鎮(zhèn)吐作用,。芬太尼起效快、鎮(zhèn)痛保持心情平靜的作用較強,、半衰期短,，與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用后，肌松作用增強．麻醉及止吐效果更確切,。但并不增加丙泊酚用量和影響清醒質(zhì)量,。芬太尼復(fù)合麻醉可見心率減慢、血壓下降,，對呼吸有一定抑制作用,，一般均可自行恢復(fù)，無需特殊處理,。因此在應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉下胃鏡下探條擴張術(shù)中,，患者對診療過程無不適記憶，且有深睡,、欣快,、愉悅感；術(shù)者注意力更集中,，有助于細(xì)致而專心地診療．可以提高療效和減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生,。海南直銷狹窄擴張器型號狹窄擴張器的直徑選用應(yīng)從小到大，逐步擴張,。

內(nèi)鏡下探條擴張術(shù)是診療食管狹窄的安全有效方法,。內(nèi)鏡擴張術(shù)或擴張后的食管支架置入術(shù)比較有效,但食管支架昂貴和放置移位,且因其與人體組織相容性的關(guān)系,在置入一段時間后可能再次發(fā)生狹窄,。內(nèi)鏡下的擴張診療是解除食管賁門狹窄理想的療法,硅膠探條擴張術(shù),在外力作用下擴張食管腔,使狹窄環(huán)周的纖維無法修復(fù)的纖維組織組織撕裂松解,狹窄局部肌層斷裂,從而使管腔擴大,達到緩解和松弛食管或賁門的目的,。因此,內(nèi)鏡下探條擴張術(shù)診療食管賁門狹窄安全可靠,有效,痛苦小,病人易接受。

對食管胃吻合口狹窄采用探條聯(lián)合球囊擴張術(shù)在擴張次數(shù),、復(fù)發(fā)率,、顯效率等方面均優(yōu)于單純探條擴張診療術(shù),。如果在探條擴張阻力明顯增加或者直徑達到13mm時改用球囊擴張，此時局部無法修復(fù)的纖維組織已經(jīng)部分撕裂,，并在相對安全的范圍,，球囊具有可塑性，產(chǎn)生橫向剪切應(yīng)力且受力比較均衡,，使環(huán)周無法修復(fù)的纖維組織松解產(chǎn)生擴張的效果,，且有一定的穩(wěn)固擴張效果的作用，因此此時加入球囊擴張診療方式相比于單純的探條擴張方式,，能取得更好更安全的診療效果,。通過內(nèi)鏡下探條與球囊聯(lián)合擴張的診療方式，提升患者的進食狀況,，使患者能有良好的進食過程,，保障食管肉瘤、賁門肉瘤術(shù)后患者的康復(fù)效果,，確?；颊吣軘z入足夠的日常所需營養(yǎng)，減輕其病痛,，提升其診療效果,。狹窄擴張器要下X線下進行操作，使導(dǎo)絲和擴張器插入的方向正確無誤,。

內(nèi)鏡引導(dǎo)下狹窄擴張器擴張術(shù)的操作方法：患者取左側(cè)臥位,，在胃鏡直視下循食道入口緩慢插入胃鏡至食管吻合口上緣，仔細(xì)觀察狹窄程度,、性質(zhì)及可擴張性,。經(jīng)胃鏡活檢孔放置導(dǎo)絲，越過狹窄部至狹窄段以下10～15cm,，到達胃腔或殘胃腔,。保留導(dǎo)絲退出胃鏡，根據(jù)吻合口狹窄嚴(yán)重程度選用不同型號的沙氏擴張?zhí)綏l,，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下送入已涂潤滑劑的探條直至其體部通過狹窄段,，動作要求緩慢,特別是行至狹窄處，切勿使用很用力,，5min后保留引導(dǎo)導(dǎo)絲,，退出擴張?zhí)綏l再換大型號的擴張器。根據(jù)操作手感阻力及患者耐受程度決定擴張程度探條型號,，由細(xì)至粗依次擴張,，一般擴張至1.3～1.5cm，初次很好只擴至1.3cm,，如探條推進阻力不大,，可一直擴至1.5cm,，很后1根探條留置10min后連同導(dǎo)絲一起退出。擴張結(jié)束后,，再次進鏡觀察吻合口通暢情況,，有無嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血或穿孔,。少量滲血可不予處理,，出血明顯者局部予以冰生理鹽水-去甲腎上腺素噴灑至出血停止。術(shù)后囑患者禁食2h,，觀察有無頸部,、前胸皮下氣腫，若無特殊不適,，可進食溫涼流質(zhì)飲食,，常規(guī)給予抑酸診療，酌情應(yīng)用能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì),、止血劑及黏膜保護劑,。狹窄擴張器擴張器兩面印刷刻度值，便于醫(yī)生識別插入尺寸,。湖北庫存狹窄擴張器大概費用

狹窄擴張器不能用于高度hypertension,、缺血性心臟病、肺功能不全的患者,。福建什么狹窄擴張器參數(shù)

內(nèi)鏡下利用薩氏探條擴張器診療的要領(lǐng)：病人頭稍后仰,，使咽與食管稍呈直線位，左手固定導(dǎo)絲,，右手握持表面涂有無菌潤滑劑的薩氏探條擴張器,。經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)徐徐推進探條，同時保持導(dǎo)絲于原位,，避免導(dǎo)絲脫出,，根據(jù)狹窄處距門齒的距離確定探條的深度，通過狹窄處時稍感阻力,，通過狹窄區(qū)后將探條停留5～10min,，其后保持導(dǎo)絲于原位，逐級更換探條,，術(shù)畢,，將探條和導(dǎo)絲一并退出，再次插入內(nèi)鏡,，觀察擴張后吻合口情況,，如吻合口有滲血給予止血診療。擴張時間一般為隔一周擴張一次，時間相隔不宜太長,，也不宜太短，原則上每次擴張不應(yīng)超過使用3根連續(xù)擴張?zhí)綏l,，并且擴張過程中要求動作輕柔,，切忌粗暴，阻力較大時不可強行很用力通過,，每次擴張直徑和目標(biāo)取決于診療前內(nèi)鏡觀察吻合口狹窄的程度,、擴張的難易程度、患者的耐受性和病人吞咽困難及伴隨癥狀的緩解程度,。福建什么狹窄擴張器參數(shù)

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