采取明顯延長擴(kuò)張時間和擴(kuò)張壓力的手術(shù)方式可能引起氣道黏膜損傷，甚至氣道裂傷的可能,，其安全性和有效性還需要更多臨床證據(jù)來證實。對于多次氵臺療后仍再次狹窄的患者,，氵臺療的目標(biāo)或終點應(yīng)著眼于緩解患者的癥狀,，維持患者的生存及提高患者的生活質(zhì)量，而非追求氣道狹窄結(jié)構(gòu)的完全恢復(fù),，以免氵臺療過度導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥和不必要的花費(fèi),。支氣管鏡下高壓球囊擴(kuò)張成形術(shù)是氵臺療良性氣管狹窄的有效方法,，操作簡單安全。臨床實踐顯示短期內(nèi)效果明顯,，能實現(xiàn)早期氣道肺復(fù)張,，保持患病部位氣道的開放，有助于挽救患者肺功能,，緩解患者呼吸困難癥狀,。但支氣管鏡下高壓球囊擴(kuò)張成形遠(yuǎn)期療效，目前還有爭議,，聯(lián)合多種介入方式仍氵臺療后仍有氣道再次狹窄發(fā)生,，需要更多的臨床病例來總結(jié)經(jīng)驗，選擇恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)張時機(jī),，制定科學(xué)的氵臺療方案以提高療效,。狹窄長度較長及瘢痕攣縮型 結(jié)核性氣管支氣管狹窄患者更易在接受球囊擴(kuò)張后出現(xiàn)并發(fā)癥。甘肅氣道三級球囊擴(kuò)張導(dǎo)管視頻

纖維支氣管鏡可在直視狀態(tài)下發(fā)現(xiàn)支氣管出血具體部位,直接實施局部止血藥物zhi療,還可有效氵青除呼吸氣道內(nèi)的大量積血,明顯減少窒息,、肺不張及吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率,如藥物止血效果差,可放置氣道內(nèi)球囊導(dǎo)管予以止血,其作用機(jī)制主要為：①物理加壓作用：通過纖維氣管鏡檢查首先明確支氣管出血具體部位,通過氣道內(nèi)球囊膨脹產(chǎn)生的壓力直接作用于出血部位,進(jìn)而起到物理加壓止血的zhi療目的,同時還可防治出血較大時堵塞支氣管,避免窒息意外情況發(fā)生,；②及時監(jiān)測出血情況：由于球囊閥門系統(tǒng)可拆,經(jīng)纖維支氣管鏡撤出后球囊導(dǎo)管留置在呼吸氣道內(nèi)可繼續(xù)起到壓迫止血的作用,同時通過導(dǎo)管開口,有助于醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測支氣管出血具體情況,可及時注入凝血酶、冰生理鹽水等止血藥物,；③精神因素：支氣管擴(kuò)張大咯血患者精神高度緊張,通過氣道內(nèi)球囊導(dǎo)管壓迫術(shù)zhi療后可明顯消除焦慮,、恐懼及緊張不安的情緒,還可有效抑制交感神經(jīng)的興奮性程度,從而顯渚性降低支氣管動脈血管張力,起到止血的zhi療目的。甘肅氣道三級球囊擴(kuò)張導(dǎo)管視頻氣道球囊擴(kuò)張術(shù)可于氣道狹窄患兒氣管切開術(shù)后或無氣管造口下進(jìn)行,。

聲門下狹窄彳亍氣道球囊擴(kuò)張術(shù)雖已在臨床廣氵乏開展,，但術(shù)中采用側(cè)管通氣法維持患兒通氣的報道罕見。上海市兒童醫(yī)院麻醉科在前期探索過程中因考慮到患兒手術(shù)時長較短及患兒家長意愿,，未行術(shù)中血?dú)夥治?，在后期針對有既往手術(shù)史和需長時間手術(shù)患兒的研究中將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，同時進(jìn)行術(shù)中血?dú)夥治?。對無氣管造口的患兒彳亍氣道球囊擴(kuò)張術(shù)時,，麻醉科醫(yī)師可通過球囊擴(kuò)張管的側(cè)管對患兒進(jìn)行全身麻醉的控制通氣，可不保留患兒自主呼吸,，且能為外科醫(yī)師提供充足的手術(shù)操作時間和良好的手術(shù)視野,。因此，應(yīng)用球囊擴(kuò)張管的側(cè)管進(jìn)行全身麻醉控制通氣的方法是可行且有效的,。

成功的氣道擴(kuò)張術(shù)可改善聲門下狹窄患兒的通氣狀況,，提高患兒的生活質(zhì)量。適宜的麻醉方式在為外科醫(yī)師創(chuàng)造良好的手術(shù)條件,，確保手術(shù)優(yōu)效性的同時,，還能為患兒圍手術(shù)期醫(yī)療安全保駕護(hù)航。目前聲門下球囊擴(kuò)張術(shù)采用的麻醉方式如下,。①間歇性呼吸暫停技術(shù),。麻醉方案不受限制,，保留或不保留自主呼吸均可。不進(jìn)xing氣道球囊擴(kuò)張時予以面罩或置入氣管導(dǎo)管輔助通氣,，手術(shù)操作時移除面罩或氣管導(dǎo)管,，外科醫(yī)師手術(shù)操作期間暫停呼吸數(shù)分鐘，待ＳｐＯ２下降至＜９０％再重新給予輔助通氣,。輔助通氣與球囊擴(kuò)張操作交替進(jìn)行直至手術(shù)結(jié)束,。②麻醉下保留自主呼吸操作。采用全憑靜脈麻醉,，在患兒保留自主呼吸的狀態(tài)下,，由外科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作。③氣體吹入法,。保留患兒的自主呼吸,，通過無氣管插管的全身麻醉患兒的鼻腔或口角，將通氣管置于聲門上方但不入氣管,，經(jīng)此通氣管吹入麻醉氣體和氧氣,。④對因氣道狹窄而xing氣管造口的患兒麻醉，按常規(guī)全身麻醉操作流程進(jìn)行,，于氣管造口處行通氣管理,。⑤球囊擴(kuò)張導(dǎo)管與高頻通氣機(jī)相連，在球囊擴(kuò)張期間,，通過高頻通氣機(jī)進(jìn)行聲門下高頻通氣,。輸 論 尿管狹窄氵臺療的關(guān)鍵點在于盡早解除輸尿管梗阻,恢復(fù)輸尿管的正常功能。

兒童聲門下瘢痕性狹窄氵臺療是呼吸介入中的高難度操作,，在狹小的空間內(nèi)既要完成一系列的操作,，還要保證良好的通氣,。單純應(yīng)用球囊擴(kuò)張氵臺療兒童聲門下瘢痕性狹窄,，可迅速打開狹窄氣道，短期效果好,，但中長期效果較差,。雖然綜合呼吸介入技術(shù)氵臺療兒童聲門下瘢痕性狹窄安全、有效,，容易被家長接受,，但是有氵臺療次數(shù)多、隨訪時間長和并發(fā)癥多等問題,。在聯(lián)合多種介入氵臺療的方法中,，鈥激光和球囊擴(kuò)張是打通氣道的關(guān)鍵，而鉗夾和清理壞死物是有效冷凍的保障,，多次冷凍瘢痕基底部的肉芽組織是治yu該病的木亥心,。球囊擴(kuò)張結(jié)核性氣管支氣管狹窄應(yīng)用于中心氣道等較大氣道瘢痕性狹窄,。福建氣道三級球囊與單級的區(qū)別

通過球囊擴(kuò)張導(dǎo)管側(cè)管進(jìn)行患兒肌肉松弛狀態(tài)下補(bǔ)償通氣的麻醉方法是安全可行的。甘肅氣道三級球囊擴(kuò)張導(dǎo)管視頻

藥物涂層球囊擴(kuò)張對ASO病人療效較好,可有效提高ABI,降低Rutherford分級,、術(shù)后再狹窄率和TLR,其機(jī)制可能與降低血清HMGB1和ET-1的表達(dá)水平有關(guān),且無明顯不良反應(yīng),具有較高的臨床應(yīng)用價值,。下肢動脈硬化閉塞癥(arteriosclerosisobliterans,ASO)是全身動脈zhou樣硬化累及下肢而導(dǎo)致下肢麻木無力、疼痛,、跛行,、潰瘍或壞疽的一種慢性缺血性疾病,若救治不及時,可導(dǎo)致截肢甚至死亡,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和生命健康,也給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。血管腔內(nèi)氵臺療是目前臨床氵臺療本病的主要手段之一,其中,經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(percutaneoustransluminalangioplasty,PTA)通過將球囊或支架置入腔內(nèi)擴(kuò)張狹窄或閉塞的血管,已成為當(dāng)前的優(yōu)先策略,。然而,術(shù)后病變段血管再狹窄時有發(fā)生,如何降低靶血管再狹窄率成為目前亟待解決的難題,。近年來,研究發(fā)現(xiàn),藥物涂層球囊在冠狀動脈病變中具有良好的效果,然而其在ASO中的應(yīng)用鮮有報道。既往研究表明,內(nèi)皮素-1(endothelin-1,ET-1),、高遷移率族蛋白B1(highmobilitygroupproteinB1,HMGB1)等血清學(xué)指標(biāo)與脂質(zhì)沉積,、血管內(nèi)皮損傷、冠狀動脈病變等密切相關(guān),可作為評估ASO病情變化的重要指標(biāo),。甘肅氣道三級球囊擴(kuò)張導(dǎo)管視頻