膽總管結石是臨床常見的肝膽疾病,，病因復雜,，多為繼發(fā)性，由膽囊或肝管結石進入膽總管,。有統(tǒng)計顯示,，5%～15%的膽囊結石會出現(xiàn)合并膽總管結石。膽總管結石的臨床特點為膽道梗阻所致的fu痛,、寒戰(zhàn)高熱,、黃疽（Charcot三聯(lián)征），嚴重者還會出現(xiàn)休克,、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)（Reynolds五聯(lián)癥）,，需及時解除膽道梗阻、取出結石,、通暢引流,，否則會進一步引起肝損害、膽源性胰腺炎等,。隨著微創(chuàng)外科技術的快速發(fā)展,，膽總管結石的外科zhi療也發(fā)生著變化，由傳統(tǒng)開腹手術過渡到微創(chuàng)zhi療時代,。內鏡下Oddi括約肌切開取石聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術,，避免了二次手術，并且保留了十二指腸ru頭功能,，目前較為流行,。腹腔鏡膽總管探查術（LCBDE）有多種方式：一種是經(jīng)膽囊管探查膽總管,，不切開膽總管，但該方式受結石大小,、膽囊管粗細,、膽道解剖和手術設備的限制；另一種是切開膽總管探查膽道T管引流,，但帶T管時間長,，消化液流失，內環(huán)境紊亂,，不利于患者快速康復,。還有一種是膽囊管膽總管匯入部微切開探查膽道加一期縫合，有時因ru頭功能不良,，不能有效引流膽汁,，導致膽道壓力過大，發(fā)生膽漏,、膽汁性腹膜炎,，或膽汁淤滯入血，導致肝損害,、肝衰竭,。 單鉗道內鏡下止血夾聯(lián)合尼龍繩套扎環(huán)荷包縫合,，減少止血夾的使用數(shù)量,，操作方便。西藏止血夾

    EMR是一種操作簡便且安全性高的方法,，常用于切除局限于粘膜或淺表粘膜下層的小zhong瘤,，但有切除不完全的風險，其可行性尚不確定,。據(jù)報道,，EMR切除R-NENs的R0切除率較低，jin為,。而ESD的R0切除率明顯高于傳統(tǒng)的EMR,，但ESD及ESE操作難度系數(shù)高，對內鏡醫(yī)師的操作技術要求高,，且花費較高,，這在一定水平上限定了其推廣運用。為了盡可能應用簡便,、安全且R0切除率與ESD和ESE相近的方法,，改良EMR應運而生。改良EMR主要包括雙通道EMR,、帽輔助內鏡下黏膜切除術（cap-assistedendoscopicmucosalresection,EMR-C）,、結扎輔助內鏡黏膜下切除術（ligation-assistedendoscopicsubmucosalresection,ESMR-L）和環(huán)狀預切后EMR(EMRaftercircumferentialpre-cutting,EMR-P),。 貴州止血夾多長時間脫落內鏡下帶內槽透明帽吸引聯(lián)合新月形電圈套器摘除直徑小于1. 0cm的黏膜下腫物安全、可靠,、操作簡單,。

    臨床中對消化性潰瘍出血患者zhi療時，胃鏡下尼龍繩套扎和金屬止血夾聯(lián)合zhi療方案的應用,，不管是在改善患者凝血指標方面,，還是在止血效率方面，效果均優(yōu)于金屬止血夾zhi療,。消化性潰瘍出血的發(fā)生與胃酸分泌過多,、幽門螺桿菌gan染、胃排空延緩等因素有關,，在上述因素的影響下胃黏膜屏障完整性遭到破壞,，胃酸、胃蛋白酶等消化酶不斷侵蝕胃黏膜,，損傷胃黏膜基底層引發(fā)消化性潰瘍出血,，患者出現(xiàn)嘔血、便血等癥狀,。該病臨床zhi療包括應用抑酸劑,、生長抑素等藥物保守zhi療，胃鏡下止血及外科手術zhi療等,，不同zhi療方案適用于不同程度病情的患者,，所以在zhi療時，需對患者的病情進行明確,，選擇合適的zhi療方案,。近年來，諸多研究顯示,，內鏡在消化性潰瘍出血zhi療中,，不管是止血速度還是止血成功率均比較高。

    可旋轉重復開閉軟組織夾具有更好的止血效果,，原因主要包括兩個方面：①可旋轉重復開閉軟組織夾具有較大的張口寬度和夾閉力量,，在夾閉時具有更好的咬合力；②其能夠重復開閉,，具有更好的夾閉準確性,。可旋轉重復開閉軟組織夾在止血時可以抓取更多的組織,，具有更好的咬合力,，因此使用數(shù)量較少便可以取得良好的止血效果，同時脫落時間較長,。目前常用的止血夾有金屬鈦夾和可旋轉重復開閉軟組織夾,。金屬鈦夾是目前臨床應用蕞為guang泛的金屬止血夾之一,，其可以獲得即時止血的效果，但是也存在一定的不足,，主要體現(xiàn)在三個方面：①不能重復開閉,，這樣如果夾閉位置不準確將無法進行調整，進而影響其他夾子的位置,，影響zhi療效果,；②金屬鈦夾對于血管殘端只能采用鉗夾方式，對于潰瘍深部血管不適用,，容易引發(fā)穿孔等并發(fā)癥,；③對于較為嚴重的消化性潰瘍等出血金屬鈦夾容易脫落，降低了zhi療效果,?？尚D重復開閉軟組織夾能夠進行quan方位旋轉，并且重復多次開閉,，在止血過程中有助于準確調整位置,，同時其張口設計較寬，有助于抓取更多的組織,，取得更為長久的止血效果,。 在無痛腸鏡下使用鈦夾與高頻電凝電切術聯(lián)合zhi療大腸息肉，效果十分明顯,，可以降低術后出現(xiàn)的不良癥狀,。

    食管胃底曲張靜脈破裂出血采用胃鏡下組織膠注射聯(lián)合止血夾zhi療，可提高止血有效率,，減少止血時間,，提高止血效率,，降低再出血率和不良反應發(fā)生率,，臨床療效xian著，值得推廣使用,。肝硬化門靜脈高壓癥目前在臨床上較為常見,，這類疾病是由于肝硬化所導致門靜脈壓力升高而導致的一系列并發(fā)癥，從而導致靜脈曲張的發(fā)生,。門靜脈壓力的升高就是導致靜脈曲張破裂出血的原因,。食管胃底曲張靜脈破裂出血會對患者生命安全造成威脅，并且患者具有較高的再出血風險,。目前醫(yī)學zhi療上,，主要zhi療方法包括藥物zhi療，內鏡zhi療,。手術zhi療普遍會給患者造成較大的創(chuàng)傷,。食管胃底靜脈曲張破裂出血在臨床上是肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一,。屬于消化系統(tǒng)疾病中的危重癥，這類疾病病死率高,。并且會出現(xiàn)出血癥狀,。因此近年來臨床上，對如何有效地控制急性出血癥狀進行多次大量研究,。目前在醫(yī)學zhi療上常應用組織膠進行zhi療胃底靜脈曲張破裂出血,。 內鏡下高頻電凝電切可規(guī)避傳統(tǒng)開放手術的不足，降低創(chuàng)傷程度,。黑龍江醫(yī)用止血夾

止血夾zhi療作為一種jing準止血方式 , 能夠直接夾閉出血點處血管徹底止血,。西藏止血夾

內鏡下鈦夾是利用一種特制的鈦夾鉗，夾鉗創(chuàng)面周圍組織,，可達到止血和封閉創(chuàng)面的目的,，其原理與外科血管縫扎的原理相似，屬于一種機械止血的方式,，將其用于消化性潰瘍出血患者的臨床zhi療中,，具有較高的安全性。消化性潰瘍出血是臨床常見的并發(fā)癥,，其zhi療主要分為一般,、藥物、內鏡下zhi療等,。內鏡下電凝與內鏡下鈦夾均為消化性潰瘍患者的常用術式,，其中內鏡下電凝是用較低電流對出血組織加熱，使液體揮發(fā),、組織干燥凝固,、封閉血管，從而達到止血的目的,，此術式可使消化性潰瘍出血快速止血,。西藏止血夾