輸尿管腎鏡上行到達(dá)結(jié)石后常需將結(jié)石上推入近端輸尿管管腔內(nèi),。因為近端輸尿管管腔常有積水,，在較寬的輸尿管管腔中容易用套石籃完好地套住結(jié)石。上推輸尿管結(jié)石時一定要保持視野清楚,。如結(jié)石停留時間較長,，輸尿管粘膜增生呈息肉狀緊密包裹結(jié)石,，可使用輸尿管導(dǎo)管在結(jié)石和粘膜間多方位插入使嵌頓松解，再借用輸尿管腎鏡的推力和高壓水流沖擊力松動并上推結(jié)石,。此時切忌使用**,，否則易造成穿孔。在上推結(jié)石前,，可將輸尿管導(dǎo)管插過結(jié)石作引導(dǎo),，防止上推結(jié)石時造成輸尿管扭曲而致穿孔。將網(wǎng)籃的著力點 上移?并使網(wǎng)籃最大直徑上移?這樣易于套取結(jié)石? 同時網(wǎng)籃收緊后作用于結(jié)石的力度加大。不銹鋼網(wǎng)籃服務(wù)熱線

    輸尿管結(jié)石的優(yōu)先治療方法尚有爭議,。近年來,，由于出現(xiàn)了細(xì)小輸尿管腎鏡，輸尿管腎鏡技術(shù)更趨完善,，許多學(xué)者都將輸尿管腎鏡作為輸尿管結(jié)石的優(yōu)先治療方法,，其適應(yīng)證得到了擴(kuò)大。根據(jù)我們的經(jīng)驗,，其適應(yīng)證為①輸尿管上段結(jié)石的短徑,，骸骼關(guān)節(jié)處結(jié)石的短徑，以及輸尿管下段結(jié)石的短徑②結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管較寬,，輸尿管腎鏡上行較順利,，無明顯扭曲③有反復(fù)腎絞痛伴血尿，臨床診斷為輸尿管結(jié)石而超和不能肯定結(jié)石者④具有與輸尿管腎鏡術(shù)相同適應(yīng)證者,。輸尿管開口擴(kuò)張是輸尿管腎鏡取石術(shù)成功的關(guān)鍵,。如輸尿管結(jié)石臨近開口，擴(kuò)張后導(dǎo)絲容易滑脫,。我們在插入導(dǎo)絲后即再插入一平頭套石籃,，常規(guī)擴(kuò)張后打開套石籃，可有效地防止導(dǎo)絲滑脫,，效果明顯,。有經(jīng)驗后不再擴(kuò)張開口，先向輸尿管內(nèi)插入導(dǎo)絲作引導(dǎo),，在微機(jī)灌注泵高壓水流下直接進(jìn)鏡,，明顯縮短了手術(shù)時間。為降低手術(shù)費用,，我們用輸尿?qū)Ч艽鎸?dǎo)絲作引導(dǎo),，效果滿意。 不銹鋼網(wǎng)籃服務(wù)熱線網(wǎng)籃器采用多種開幅設(shè)置,，可使產(chǎn)品針對異物大小調(diào)整撐開幅度,。

隨著ERCP技術(shù)的發(fā)展，其逐漸成為膽管結(jié)石優(yōu)先的治療方法,，即便是大于1.2cm的結(jié)石,，也能夠通過柱狀氣囊擴(kuò)張或碎石網(wǎng)籃碎石后取出，對于大于1.5cm的結(jié)石,，常規(guī)使用碎石網(wǎng)籃碎石后取石,。對于1.2～1.5cm的大結(jié)石，由于碎石網(wǎng)籃可操作性較差,，且費用高,，常使用柱狀氣囊擴(kuò)張后直接取石,，但遇到結(jié)石堅硬或膽管結(jié)石測量不準(zhǔn)確、孚乚頭口憩室時,，操作中會使得孚乚頭處黏膜切開不到位,，導(dǎo)致結(jié)石嵌頓，延長手術(shù)時間,，增加術(shù)后并發(fā)癥,。筆者針對此類結(jié)石，使用膽道導(dǎo)絲輔助法結(jié)合網(wǎng)籃和氣囊取石,，得到了較好的效果,。

    等離子體沖擊波碎石原理:通過導(dǎo)線電極之間高壓瞬時放電，產(chǎn)生等離子體火花,，從而對結(jié)石表面及周邊液體產(chǎn)生一個短距離的瞬時磁流體沖擊波,，沖擊波所形成的壓強(qiáng)作用于結(jié)石，使之龜裂,、破碎,，釋放沖擊波5～25次。等離子體火花蕞外面有一個等離子體鞘,，無論正負(fù)離子都不會逸出其外,，不會對人體產(chǎn)生不良影響。對于浮動的大結(jié)石,，用膽道鏡將結(jié)石趕入膽總管下端，將其固定,，這樣避免由于結(jié)石游動導(dǎo)致不能準(zhǔn)確擊中;放電碎石時保證術(shù)野清晰,，直視下，以免錯位傷及膽道壁,，導(dǎo)致出血,、膽漏;膽道鏡頭離發(fā)射器一定距離5mm，避免損傷膽道鏡,。對于肝內(nèi)膽管較大成串的鑄型結(jié)石則反復(fù)碎石,，但是由于肝內(nèi)膽管狹窄，結(jié)石有時很難松動,，取石籃仍無法有效張開,，取石困難，將結(jié)石碎成泥沙樣,，然后將沖洗管送入結(jié)石遠(yuǎn)端,，通過持續(xù)生理鹽水逆沖洗，通過水流將碎屑結(jié)石沖出,，松動后較大結(jié)石再用取石籃取出,。 網(wǎng)籃俘獲結(jié)石后不易滑脫，取石網(wǎng)籃俘獲結(jié)石后，網(wǎng)兜由四條合金金屬網(wǎng)線構(gòu)成,，從四個方向牢固“綁”住結(jié)石,。

    取石網(wǎng)籃在輸尿管鏡碎石取石術(shù)中仍有以下方面需要注意：（1）手術(shù)者經(jīng)驗結(jié)合術(shù)中所見，對于是否可以成功取石至關(guān)重要,，結(jié)石大小和部位是決定是否取石成功的主要因素,，較大上段結(jié)石，由于明顯增加取石器械進(jìn)出輸尿管次數(shù),，可能會導(dǎo)致取石網(wǎng)籃手術(shù)效率降低和并發(fā)癥增加,；（2）取石網(wǎng)籃常能俘獲體積較大的結(jié)石或結(jié)石殘塊，若在退鏡過程中遇到阻力強(qiáng)行牽拉取石籃,，有拉斷輸尿管的風(fēng)險,，此時應(yīng)張開取石網(wǎng)籃，將結(jié)石進(jìn)一步擊碎后再次套??；（3）結(jié)石下端存在輸尿管狹窄、炎性水腫時不應(yīng)伸出取石籃,、盲目套取結(jié)石,、牽拉取石網(wǎng)籃，此時應(yīng)依照常規(guī),，直視下取石或碎石后取石,；（4）術(shù)前應(yīng)檢查取石網(wǎng)籃結(jié)構(gòu)的完整性，以及網(wǎng)兜收放有無障礙,，若遇見網(wǎng)兜收放不順,，應(yīng)更換取石籃，以免術(shù)中俘獲較大結(jié)石后無法松網(wǎng),，使結(jié)石與取石網(wǎng)籃卡在輸尿管中,。 取石網(wǎng)籃是結(jié)石氵青除微創(chuàng)手術(shù)中的結(jié)石提取裝置。內(nèi)鏡下用的網(wǎng)籃廠家

在膽管插管成功后行十二指腸孚乚頭括約肌切開或擴(kuò)張?后用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出?較大的結(jié)石采用機(jī)械碎石,。不銹鋼網(wǎng)籃服務(wù)熱線

內(nèi)鏡取石術(shù)是新型微創(chuàng)技術(shù),，是利用先進(jìn)的內(nèi)窺鏡技術(shù)，通過取石籃直接將石頭從體內(nèi)取出,，特別適用于非泥沙狀的結(jié)石氵臺療,，這種手術(shù)稱之為內(nèi)鏡網(wǎng)籃取石術(shù)。采用內(nèi)鏡網(wǎng)籃取石術(shù)時,，一般會先進(jìn)行碎石處理,，如果想要固定或者取出碎石，就需要采用取石網(wǎng)籃,，一方面是為了固定結(jié)石不逆向流動,，讓碎石的操作順利進(jìn)行,，另一方面是為了取出結(jié)石。向外取結(jié)石時,，如果沒有取石網(wǎng)籃的幫助,，是很艱難的。取石網(wǎng)籃的選擇會對碎石后取石處理效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響,，理想的取石網(wǎng)籃應(yīng)是直徑細(xì),，且抓力大，捕獲,、握持,、釋放結(jié)石操作簡單方便。不銹鋼網(wǎng)籃服務(wù)熱線