膽總管結(jié)石的zhi療多為經(jīng)腹膽總管探查取石,、腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石或ERCP取石,，腹腔鏡膽囊切除術(shù)則是膽囊結(jié)石的shou選手術(shù)方法。在臨床工作中,，因?yàn)閾?dān)憂膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管再次繼發(fā)膽總管結(jié)石,，甚至誘發(fā)膽源性胰腺炎，極大部分膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的患者都希望在處理膽總管結(jié)石的同時(shí)一并處理膽囊結(jié)石,。而膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的zhi療方法由蕞初的開(kāi)腹手術(shù),已發(fā)展至目前的多樣化zhi療方式,，如今其zhi療主要有以下3種手術(shù)方式：開(kāi)腹膽囊切除+膽道探查術(shù)；ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）膽管取石+腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）,；腹腔鏡下膽囊切除+膽道探查術(shù),。與EST組相比，EPBD組的機(jī)械碎石率高,。海南取石球囊怎么取石

內(nèi)鏡下zhi療胃結(jié)石具有療效好,，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)已被臨床廣泛應(yīng)用于胃結(jié)石,、膽總管結(jié)石等疾病的zhi療中,。內(nèi)鏡下機(jī)械碎石應(yīng)用于胃結(jié)石的zhi療中療效較佳，可有效縮短患者的預(yù)后恢復(fù)時(shí)間,。分析原因可能是內(nèi)經(jīng)zhi療多采用異物鉗,、圈套器,、應(yīng)急碎石器、息肉勒除器等,，通過(guò)網(wǎng)籃或圈套器可將較小的結(jié)石經(jīng)幽門(mén)取出,，而結(jié)石較大無(wú)法通過(guò)幽門(mén)的則需要勒除器套住胃結(jié)石后，使用勒除器前端套環(huán)逐漸收縮,，再采用碎石器進(jìn)行切割處理切割后經(jīng)內(nèi)鏡下拉出腔外,。海南三腔取石球囊使用方法內(nèi)鏡下十二指腸ru頭括約肌小切開(kāi)聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)則是在 EST 基礎(chǔ)上應(yīng)用球囊擴(kuò)張?jiān)?加操作空間的一種手術(shù)方法 。

封堵導(dǎo)管攔截,、鈥激光碎石,、取石網(wǎng)籃取石“三步法”氵臺(tái)療輸尿管中上段結(jié)石可以降低結(jié)石飄移到腎盂風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)中更改輸尿管軟鏡碎石可能,，具有手術(shù)時(shí)間短,、安全有效、清石率高等優(yōu)點(diǎn),。聯(lián)合應(yīng)用封堵器,、鈥激光、取石網(wǎng)籃采取“三步法”氵臺(tái)療輸尿管中上段結(jié)石:①封堵結(jié)石,。輸尿管硬鏡碎石氵臺(tái)療成功的關(guān)鍵在于防止結(jié)石及較大碎石殘片飄移至腎臟,，“三步法”第一步沿導(dǎo)絲觀察到結(jié)石，迅速將封堵導(dǎo)管頭端通過(guò)輸尿管鏡工作通道置入結(jié)石后方5cm,，將內(nèi)芯朝管鞘前段推進(jìn)至內(nèi)芯和管鞘的固定位置,。阻石網(wǎng)籃與封堵器均為當(dāng)前臨床配合輸尿管鏡的有效手段，可以通過(guò)阻攔,、封堵方式避免結(jié)石上移至腎盂,、腎盞，從而提高碎石效果,，為比較大限度清石提供條件,。

ERBD優(yōu)點(diǎn)：（1）將膽汁引流至十二指腸內(nèi)，貼近生理狀態(tài),；（2）無(wú)帶管的痛苦,，不影響正常的生活；（3）可能會(huì)使大結(jié)石變得更小,、碎裂（結(jié)石與內(nèi)支撐管長(zhǎng)期摩擦后體積縮?。踔磷詣?dòng)排石可能,。ERBD缺點(diǎn)：（1）支架堵塞,，需要二次干預(yù)；（2）無(wú)法觀察到膽汁引流量及性質(zhì),；（3）再發(fā)膽管炎,；（4）支架移位,、脫落。ERBD早期并發(fā)癥包括高淀粉酶血癥,、PEP,、膽管炎、穿孔和出血,；遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括支架阻塞,、遷移，多發(fā)生在術(shù)后3～6個(gè)月,。早期并發(fā)癥多因ERCP過(guò)程中行EST,、球囊擴(kuò)張、網(wǎng)籃取石術(shù)等復(fù)雜的操作過(guò)程導(dǎo)致,，而ERBD本身組織傷害程度小,，早期并發(fā)癥發(fā)生率很低，二期手術(shù)zhi療能夠避免支架遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生,。取石球囊不會(huì)出現(xiàn)與結(jié)石共同嵌頓而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的可能性,。

ERCP+LC、LC+LCBDE,、DEPELIP三種手術(shù)方式在zhi療膽囊結(jié)石合并膽 管結(jié)石的療效是肯定的,。LCBDE術(shù)，對(duì)于需保留了Oddi’s括約肌功能的青少年,、 消化系統(tǒng)重建術(shù)后、膽管結(jié)石直徑＞2cm及肝內(nèi)膽管結(jié)石的的患者可作為shou選手術(shù)方式,。對(duì)符合一期縫合的患者建議行膽管一期縫合,。對(duì)于膽總管直徑小于8mm患者謹(jǐn)慎考慮。ERCP+LC術(shù),，對(duì)于病情嚴(yán)重,、凝血功能異常、合并膽源性胰腺炎,、急性梗阻性化膿性膽管炎,、心肺功能較差的老年患者可作為shou選手術(shù)方式。因其yong久性損傷了Oddi’s括約肌的功能,，對(duì)于青少年患者謹(jǐn)慎考慮,。DEPELIP術(shù)作為一種新型手術(shù)方式，在本研究中其在手術(shù)療效,、手術(shù)安全性方面均有著you秀的表現(xiàn),，尤其在術(shù)后疼痛及術(shù)后應(yīng)激創(chuàng)傷方面明顯優(yōu)于其他兩組。值得推廣及應(yīng)用,。結(jié)石復(fù)發(fā)因素：膽總管直徑＞12mm,、多發(fā)膽總管結(jié)石,、泥沙樣結(jié)石、ru頭旁憩室為結(jié)石復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)因素,。其中膽總管直徑＞12mm是膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的du立危險(xiǎn)因素,。與EST相比，EPBD術(shù)后出血發(fā)生率和結(jié)石復(fù)發(fā)率降低,，結(jié)石qing除率相近,。海南三腔取石球囊使用方法

相比EST，EPBD對(duì)十二指腸ru頭括約肌鈍性擴(kuò)張創(chuàng)傷小,。海南取石球囊怎么取石

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)+術(shù)中膽道鏡取石術(shù)+膽總管一期縫合或T管引流：全身麻醉后,，取頭高腳低15-20°，左傾10-15°,，常規(guī)建立氣腹,，按四孔法臍部、右側(cè)腋前線,、右側(cè)鎖骨中心,、劍突下2mm分別置放10mm、5mm,、5mm,、10mmTrocar，解剖膽囊三角,，游離膽囊管,、膽囊動(dòng)脈后用Hemalock夾夾閉后離斷，然后切除膽囊,。在膽囊管匯入膽總管平面上下采用電鉤或剪刀打開(kāi)膽總管,，送入膽道鏡，采用沖洗,、取石籃取石取出膽管結(jié)石,，膽道鏡探查結(jié)石是否取凈、膽總管下端是否通暢,，判斷肝外膽管有無(wú)結(jié)石殘留或狹窄,，如通暢直接采用4-0Vicryl可吸收縫線一期縫合膽總管，如懷疑肝外膽管可疑結(jié)石殘留,、膽總管直接＜8mm或炎性狹窄即選擇放置T管,。在溫氏孔置放腹腔引流管，腹腔引流管,、T管分別經(jīng)腋前線和右側(cè)鎖骨中線上戳孔引出,，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后觀察，如無(wú)膽漏及腹腔gan染,，腹腔引流管術(shù)后3天內(nèi)拔除,。如放置T管，應(yīng)在放置6周后行T管造影決定T管的拔除與否,。海南取石球囊怎么取石