90%的腸ai早期都是腸息肉,。如果能早發(fā)現(xiàn),、早介入，腸ai甚至可能不等到發(fā)生就被去除了,。絕大部分的腸息肉沒(méi)有任何癥狀,，而是在做腸鏡的檢查無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。結(jié)直腸息肉的手術(shù)方法有很多種,，絕大多數(shù)結(jié)直腸息肉不需要進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù),，在結(jié)腸鏡下就可以切除。內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)為臨床常用zhi療結(jié)腸息肉的技術(shù),，可依托高頻電流發(fā)射器生成的切割電流,，有效且快速地切除息肉，并經(jīng)凝固電流對(duì)創(chuàng)面加熱,，使組織達(dá)凝固狀況,，發(fā)揮止血作用。但在開(kāi)展切割操作時(shí),，電切功率大,、電凝時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可增加出血,、穿孔等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),。而采用鈦夾輔助可有效規(guī)避上述不足，因?yàn)橛免亰A夾住息肉,，可防范切除過(guò)深,，降低出血、穿孔率,。另外,，切除后運(yùn)用鈦夾對(duì)血管夾閉完成止血操作，可避免組織灼傷,，進(jìn)一步提升安全性,，并xian著縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,。 止血夾zhi療作為一種jing準(zhǔn)止血方式 , 能夠直接夾閉出血點(diǎn)處血管徹底止血。上海肽止血夾

    內(nèi)鏡下zhi療R-NENs的常用的主要方法是EMR,、改良EMR,、ESD及ESE等。EMR操作過(guò)程較簡(jiǎn)單,，安全性高,，便于內(nèi)鏡醫(yī)生掌握,。近年來(lái)ESD快速發(fā)展和普及,，在一些薈萃分析中發(fā)現(xiàn)，與EMR相比較,，ESDzhi療R-NENs更具有優(yōu)勢(shì),，其整塊切除率及R0切除率更高一些，同時(shí)病變殘余及復(fù)發(fā)性較EMR低,，故臨床上考慮R-NENs,，完善相關(guān)檢查后符合內(nèi)鏡下切除適應(yīng)癥，已經(jīng)極少應(yīng)用傳統(tǒng)EMR切除R-NENs,，常選擇ESD進(jìn)行zhi療,。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，在傳統(tǒng)EMR,、ESD,、ESE的基礎(chǔ)上，改良后EMR的zhi療手段更加多元化,，技術(shù)也慢慢完善,，提升了R-NENs內(nèi)鏡下zhi療的安全系數(shù)和有效率。由于ESD操作難度大,，不良事件發(fā)生率高,，基層醫(yī)院開(kāi)展困難，故目前尋找一種操作簡(jiǎn)便,、安全性高且R0切除率高的改良EMR,，成為目前研究的熱點(diǎn)。 山西手術(shù)止血夾夾子裝置屬于一種可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開(kāi)閉軟組織的工具,具備可優(yōu)化術(shù)中操作,、減少出血的優(yōu)勢(shì),。

    消化性潰瘍?cè)谂R床中比較常見(jiàn)，該病可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥,，其中出血屬于常見(jiàn)并發(fā)癥之一,，也是上消化道出血蕞主要的誘發(fā)因素。有報(bào)道顯示,，上消化道出血患者中,，50%以上的患者因消化性潰瘍引起,。消化性潰瘍?cè)诎l(fā)sheng發(fā)展過(guò)程中，具有病情變化快,、危重的特點(diǎn),，如對(duì)患者未采取及時(shí)有效的方法zhi療，隨著病情的加重,，患者的生命可受到直接威脅,，是導(dǎo)致中老年患者死亡的主要原因。從該病的發(fā)病機(jī)制來(lái)看,，消化性潰瘍出血與胃酸,、胃蛋白酶消化功能密切相關(guān)。所以,，對(duì)消化性潰瘍患者zhi療時(shí),，首先做好止血處理，再配合胃酸抑制,，能起到較好的zhi療效果,。從臨床中對(duì)消化性潰瘍出血zhi療的現(xiàn)狀來(lái)看，zhi療方法比較多,，包含輸血zhi療,、藥物zhi療、內(nèi)鏡zhi療及外科zhi療等方法,。目前常用的方法包括藥物注射止血,、藥物噴灑止血、金屬鈦夾止血以及高頻電凝止血等,。

    消化性潰瘍出血患者內(nèi)鏡下止血常用金屬止血夾,，金屬止血夾通過(guò)鉗夾出血點(diǎn)周?chē)＝M織，以?shī)A閉胃黏膜出血點(diǎn),，但是對(duì)于潰瘍面積較大的胃黏膜出血點(diǎn),，其止血效果有限。所以單純采用金屬止血夾止血時(shí),，尤其在潰瘍面較大的出血點(diǎn)止血時(shí)效果并不理想,，而內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合金屬鈦夾止血方案則能對(duì)單純金屬鈦夾止血中的不足可有效避免，不但止血效率較高,，且安全性也比較高,。消化性潰瘍出血患者內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合金屬鈦夾止血操作中，尼龍繩套扎部位黏膜與黏膜下組織可發(fā)生缺血性壞死,，局部黏膜發(fā)生急性炎癥反應(yīng),，局部微血管損傷可ji活外源性凝血途徑，促使相關(guān)凝血因子以及炎癥因子大量釋放,，在凝血因子以及炎癥因子的作用下局部黏膜肉芽組織增生,、壞死組織脫落,，從而形成ba痕組織以替代淺表潰瘍，達(dá)到止血的效果,。 使用高頻電凝電切術(shù)的同時(shí),，可結(jié)合鈦夾進(jìn)行zhi療，能解決創(chuàng)面出血以及小血管等問(wèn)題,，在過(guò)程中安全性較高,。

    可拆卸鈦夾聯(lián)合橡皮圈用于合并憩室內(nèi)ru頭的困難膽管插管的操作方法：十二指腸憩室內(nèi)ru頭（Ⅰ型）膽管插管患者壺腹部無(wú)法充分暴露，且ru頭的活動(dòng)性較強(qiáng),，無(wú)法固定,，不但插管困難極大，而且一旦操作不當(dāng),，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,。因ru頭位于憩室內(nèi),，導(dǎo)致十二指腸ru頭及膽管下段結(jié)構(gòu)的可視率明顯降低,，使用常規(guī)方法嘗試插管數(shù)次后，均未能順利進(jìn)入膽胰管,，后采用可拆卸鈦夾聯(lián)合橡皮圈夾取ru頭旁邊的十二指腸皺襞黏膜,，可以起到很好的牽引和固定作用，將隱藏于憩室內(nèi)的ru頭開(kāi)口充分暴露出來(lái),，此時(shí)能夠持續(xù)穩(wěn)定地觀察主ru頭,，同時(shí)，由于橡皮圈的牽引作用,，使得膽管軸向較固定,，使用此方法后，膽管插管成功率高達(dá),?？刹鹦垛亰A操作結(jié)束后可予以圈套器夾住鈦夾尾端，并從夾取的黏膜上釋放開(kāi)來(lái),，不僅避免了鈦夾于體內(nèi)存留,，影響后續(xù)MRI檢查，而且術(shù)后不會(huì)影響ru頭開(kāi)口的初始方向及活動(dòng)度,。 內(nèi)鏡下電凝與止血夾裝置zhi療消化性潰瘍出血均具有較好的效果,。上海肽止血夾

經(jīng)消化內(nèi)鏡上止血夾zhi療具有自動(dòng)導(dǎo)向性 , 作用迅速 , 能夠快速完成止血 , 有效改善患者的癥狀 , 緩解疼痛。上海肽止血夾

    EMR-C的R0切除率明顯高于傳統(tǒng)EMR,，EMR-Czhi療較小的R-NENs的手術(shù)時(shí)間比ESDxian著縮短,，而不良事件發(fā)生率及R0切除率與ESD相比無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。另一項(xiàng)研究顯示,，ESMR-Lzhi療有xian著優(yōu)勢(shì),，對(duì)于直徑不超過(guò)10mm的R-NENs,，R0切除率高達(dá)。故改良EMR值得推廣應(yīng)用,。但在上述改良EMR中,，雙通道EMR必須應(yīng)用并不普及的雙通道內(nèi)鏡，ESMR-L需要應(yīng)用套扎器輔助,，操作過(guò)程略繁瑣,，費(fèi)用并不低。EMR-P是用注射針將生理鹽水向黏膜下注射使病變隆起,，使用圈套的jian端或特殊的內(nèi)鏡切刀做一個(gè)圓周切開(kāi)(預(yù)切),，再用圈套切除zhong瘤；這種技術(shù)比其它改良EMR的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在它對(duì)切除zhong瘤的大小沒(méi)有限制,。一種新型改良EMR—內(nèi)鏡下止血夾圈套器組合黏膜下切除術(shù)（clip-and-snareassistedendoscopicsubmucosalresection,CS-ESMR）—可通過(guò)不同的,、較常見(jiàn)及廉價(jià)器械組合，采用有序托舉,、套切,、夾閉的流程切除R-NENs。 上海肽止血夾