取石球囊和取石網(wǎng)籃用于經(jīng)ERCPzhi療膽總管結(jié)石患者中均能獲得良好的zhi療效果,，且并發(fā)癥較少,，取石網(wǎng)籃的成功率較高，取石球囊更快捷,，可根據(jù)患者情況選擇合適的zhi療方法,。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancretography，ERCP）首先是在膽胰疾病診斷中的應(yīng)用,，發(fā)展到膽胰疾病的zhi療,。該類手術(shù)損傷小、愈合快,、并發(fā)癥少及可重復(fù)性等優(yōu)點,，同時安全性,、有效性也得到研究證實，故ERCP在膽總管結(jié)石成為shou選方案,。內(nèi)鏡下十二指腸ru頭括約肌小切開聯(lián)合球囊擴張術(shù)則是在 EST 基礎(chǔ)上應(yīng)用球囊擴張增 加操作空間的一種手術(shù)方法 ,。西藏醫(yī)療取石球囊

細徑膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的患者，條件允許情況下選擇腹腔鏡膽囊切除,、EＲCP球囊擴張取石氵臺療,，有助于減少出血、結(jié)石復(fù)發(fā),、膽道狹窄及反流性膽管炎等并發(fā)癥,，使手術(shù)更加安全、有效,。在臨床實踐中,，細徑膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石目前主要氵臺療方式有以下三種:①LC+術(shù)前、術(shù)中或者術(shù)后內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影+球囊擴張或者EST取石術(shù),，該術(shù)式對氵臺療細徑膽管結(jié)石有效且安全,，球囊擴張可達15mm，可造影確診,，多次取石,，取石成功率可達97．5%～100%，且無需切開括約肌,，減少出血與穿孔的風險,，但亦有研究指出，球囊擴張時可能壓迫胰管,，增加并發(fā)胰腺炎的風險;②LC+經(jīng)膽囊管探查取石術(shù),，該術(shù)式優(yōu)點為無需切開膽管，無膽瘺和放置T管帶來的相關(guān)并發(fā)癥的風險,，住院時間短,，積極經(jīng)濟效益高，但該方法蕞主要的就是取石難度大,，影響取石成功因素較多,，局限性較大;③LC+膽囊管切開取石+T管造影引流或者一期縫合術(shù)，是目前膽道外科醫(yī)生蕞常用的一種術(shù)式,。西藏醫(yī)療取石球囊PTPBD 順膽道解剖走行取石,， 不受膽道、胃腸道解剖結(jié)構(gòu)異常所限,。

網(wǎng)籃頭端結(jié)構(gòu)主要有兩種種分類方式:第壹,，網(wǎng)籃按有無頭可以分為有頭式和無頭式兩種，如圖3所示。無頭式網(wǎng)籃的無創(chuàng)設(shè)計可以減少對周圍組織的創(chuàng)傷,，降低黏膜損傷和穿孔的可能性，避免了網(wǎng)籃絲在手術(shù)過程中的脫落;有頭式的網(wǎng)籃的頭端被稱作導(dǎo)絲頭,，導(dǎo)絲頭中有導(dǎo)絲孔,，用于引導(dǎo)網(wǎng)籃，適用于在曲折的輸尿管中結(jié)石的提取,，同時可以增強產(chǎn)品遠端在X射線透射下的遠觀性,，適用于抓取輸尿管遠端結(jié)石。第二,，按照取石網(wǎng)籃的展開形狀可以將網(wǎng)籃分為鉆石型網(wǎng)籃,、橢圓形網(wǎng)籃與螺旋形網(wǎng)籃型網(wǎng)籃三種。

ＥＲＣＰ指引下ｓＥＳＴ＋球囊擴張氵臺療ＪＰＤＤ合并膽總管結(jié)石安全,、有效,，但老年患者應(yīng)激、炎癥反應(yīng)更強,。ＪＰＤＤ使胰膽管受壓,，膽管解剖位置改變，給ＥＲＣＰ氵臺療膽總管結(jié)石帶來諸多風險與困難,。孚乚頭括約肌切開術(shù)（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ,，ＥＳＴ）是膽總管結(jié)石經(jīng)典氵臺療手段，但存在穿孔,、出血,、孚乚頭括約肌功能毀損、胰腺炎等并發(fā)癥,；而孚乚頭括約肌小切開（ｓｍａｌｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ,，ｓＥＳＴ）聯(lián)合球囊擴張，可有效提高一次性取石成功率,，增加手術(shù)安全性,。老年患者常伴糖尿病、高xue壓等疾病,，且自身臟器出現(xiàn)退行性變化,，故手術(shù)風險大。已有研究報道,，ｓＥＳＴ聯(lián)合球囊擴張氵臺療老年膽總管結(jié)石安全,、有效；但未進行對比研究,?；诖耍狙芯勘容^ＥＲＣＰ指引下ｓＥＳＴ＋球囊擴張氵臺療老年與非老年ＪＰＤＤ合并膽總管結(jié)石的效果。取石球囊在使用前必須要檢查包裝是否有破損情況,。

結(jié)直腸支架置入術(shù)作為一種安全,、有效緩解結(jié)直腸梗阻和減壓的治療方法已被廣泛應(yīng)用于臨床中。通過應(yīng)用ERCP所使用的器械取石球囊或聯(lián)合三腔切開刀輔助在非X線透礻見下進行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入,，即能避免醫(yī)護人員受到X線暴露,，又能通過借助取石球囊或三腔切開刀使導(dǎo)絲更容易越過腸道月中瘤狹窄處并更準確測量狹窄段長度，進而提高支架置入的成功率,，值得進一步推廣,。假如能發(fā)明一種兼具球囊作用及前端可調(diào)角度特點的導(dǎo)管進行導(dǎo)絲輔助，將能進一步縮短器械交換的次數(shù)及手術(shù)操作時間,，又能減輕患者的經(jīng)濟負擔,。取石球囊由球囊、顯影標記,、導(dǎo)管 ,、聯(lián)接件、導(dǎo)管座,、二通閥,、球囊保護套、支撐絲組件組成,，另有配件充氣筒,。西藏醫(yī)療取石球囊

取石球囊如果出現(xiàn)在十二指腸中，需打開兩通閥旋鈕,，并縮癟球囊,。西藏醫(yī)療取石球囊

ERCP是內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影，在此手術(shù)基礎(chǔ)上ru頭切開聯(lián)合ru頭柱狀擴張術(shù)后,，應(yīng)用取石球囊或取石網(wǎng)籃通過膽管自然腔道進行膽總管取石,。ERCP的可重復(fù)性是因不損傷膽總管，而是順著自然腔道即十二指腸ru頭進入膽管,，不會引起膽總管及周圍組織ba痕形成,，故避免膽管狹窄及損傷。該手術(shù)尤其適合年齡大且基礎(chǔ)疾病多或多次手術(shù)后復(fù)發(fā)者,。目前膽總管結(jié)石經(jīng)ERCP取石方法主要是通過球囊取石或網(wǎng)籃取石,。部分患者結(jié)石處理需兩種方法聯(lián)合使用才能達到zhi療目的。國外對于shou選球囊或網(wǎng)籃取石沒有統(tǒng)一規(guī)定,，如歐洲及日本shou選球囊,，美國shou選網(wǎng)籃。西藏醫(yī)療取石球囊