隨著消化內(nèi)鏡診治技術(shù)的不斷發(fā)展,，逐步產(chǎn)生出多種內(nèi)鏡下的微創(chuàng)技術(shù),，ESD就是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的成熟技術(shù),，彌補(bǔ)了EMR技術(shù)的不足,，能夠完整治yu性切除EMR技術(shù)不能切除的病變，如過(guò)大的黏膜層月中瘤或黏膜下月中瘤等,，雖較外科手術(shù)而言,，具有創(chuàng)傷小,、痛苦少,、恢復(fù)快,，且能保持消化道結(jié)構(gòu)完整性的優(yōu)勢(shì)，但ESD技術(shù)操作較為困難和復(fù)雜,，與外科手術(shù)一樣,，保持清晰的手術(shù)視野尤為重要，以致于國(guó)內(nèi)外大量學(xué)者致力于多種黏膜下暴露方法的研究,，使得手術(shù)視野更為清晰,，降低了出血、穿孔,、病變殘留等并發(fā)癥的發(fā)生率,，尤其是位于胃角、胃底以及高位胃體等ESD操作困難部位的病變,?；顧z鉗的鉗子張開的直徑大小、鉗頭可作為內(nèi)鏡下判斷病變大小的依據(jù),。山東一次性使用無(wú)菌注射針

    胃黏膜下zhong瘤主要包括脂肪瘤,、胃平滑肌瘤、胃間質(zhì)瘤等,。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是一項(xiàng)新興的內(nèi)鏡zhi療技術(shù),，主要用于zhi療消化道息肉、黏膜下zhong瘤,、早期ai癥等疾病,。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)可以一次切除較大的病變，其提供的病理檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確,。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù),、圈套器勒除術(shù)是胃黏膜下zhong瘤的常用zhi療手段。圈套器勒除術(shù)在操作時(shí),，圈套器極易出現(xiàn)滑脫,，若zhong瘤直徑較大，很難一次性完整套扎,，zhi療后zhong瘤復(fù)發(fā)率,、zhong瘤殘留率均較高，需進(jìn)行多次圈套器zhi療,，zhi療效果并不是十分理想,。與圈套器勒除術(shù)相比，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可控制病灶切除的大小及范圍,，即使是累及黏膜下層的病灶也可被切除干凈,。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的效果與病變部位,、大小、有無(wú)瘢痕形成等有關(guān),。 山東一次性使用無(wú)菌注射針超滑泥鰍導(dǎo)絲在經(jīng)撓動(dòng)脈介入診療中優(yōu)于超滑泥鰍導(dǎo)絲,。

氬氣刀，即氬等離子體凝固,，可以有效切除中心氣道內(nèi)的增生病變,。電圈套器是一種特殊類型的高頻電刀，普遍應(yīng)用于消化道贅生物或息肉的電切摘除,，在氣道息肉或贅生物的診療中也有應(yīng)用,。氬等離子體凝固術(shù)（argonplasmacoagulation,APC）強(qiáng)烈的干燥作用可使組織攣縮，達(dá)到診療作用,。其優(yōu)點(diǎn)如下：診療過(guò)程中煙霧較少,、視野清晰；不與病灶直接接觸,，避免了探頭被組織粘連,；電凝光束呈藍(lán)白色，可視性佳,，且凝固深度為3～5mm,，可以避免穿孔。

    EMRzhi療腸道息肉安全,、有效,。對(duì)行EMR的患者予以充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合及術(shù)后精心的護(hù)理是zhi療成功的重要保證,。雙氣囊（DBE）小腸鏡可有效qing除消化道息肉,，對(duì)兒童PJS的zhi療具有一定安全性。息肉切除方法：內(nèi)鏡下切除直徑>,，胃,、結(jié)腸<1cm息肉予圈套器冷切除；小腸中<1cm息肉黏膜下注射去甲腎上腺素生理鹽水后予圈套器冷切除,；直徑1~3cm帶蒂,、亞蒂息肉予以黏膜下注射去甲腎上腺素生理鹽水充分抬舉后圈套后高頻電刀切除；直徑>3cm的巨大廣基息肉,，采用黏膜下注射去甲腎上腺素生理鹽水充分抬舉后分塊圈套后高頻電刀切除,，創(chuàng)面使用止血夾夾閉，觀察有無(wú)穿孔或出血至少30s,。因PJS小腸息肉惡性程度小,，jin對(duì)第1次手術(shù)切除或直徑較大、形態(tài)不規(guī)則的息肉送檢,。 552258 電圈套器比較適合用于有蒂的贅生物或息肉,。

    結(jié)直腸zhong瘤隆起型ＥＳＤ標(biāo)本的包埋方法與隆起病變組織脫水盒是否標(biāo)記“Ｌ”密切相關(guān),。取材脫水盒“Ｌ”標(biāo)記不規(guī)范、技術(shù)員顏色分辨法掌握不牢固,、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)取材問(wèn)題,，均可導(dǎo)致組織未立埋。隆起病變組織周圍附帶黏膜較薄,，蕞薄處jin１ｍｍ，經(jīng)脫水后發(fā)生收縮,、扭曲,，此處組織未立埋時(shí)有發(fā)生，技術(shù)員需用鑷子將標(biāo)本抻直并窄面包埋,。另外,，組織的電灼性改變是ＥＳＤ標(biāo)本切緣的標(biāo)志性改變。從右向左取材,、取材后脫水盒隨意擺放,，如將脫水盒標(biāo)簽端朝左、右或下擺放,、包埋環(huán)節(jié)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可導(dǎo)致ＨＥ切片無(wú)法呈現(xiàn)電灼緣或隆起病變組織黏膜朝向顛倒,。蕞后，制片及出片環(huán)節(jié)對(duì)結(jié)直腸zhong瘤不同類型的ＥＳＤ標(biāo)本處理流程一致,，需執(zhí)行出片核對(duì)制度,，防止組織切面不完整、切片裱貼不規(guī)范等問(wèn)題切片流轉(zhuǎn)出常規(guī)技術(shù)室,。 對(duì)于無(wú)蒂的息肉,，可以選用圈套器切除。山東一次性使用無(wú)菌注射針

在沿泥鰍導(dǎo)絲送人導(dǎo)管早期可以不需要透礻見,，減少了X線曝光時(shí)間,。山東一次性使用無(wú)菌注射針

    近年來(lái)，消化道惡性zhong瘤的發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)上升趨勢(shì),，嚴(yán)重威脅人類生命健康,。消化道惡性zhong瘤的預(yù)后與其所處的病期密切相關(guān)。通過(guò)消化內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)和切除早期消化道惡性zhong瘤,，可以xian著降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn),。目前，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ,，ＥＳＤ）己經(jīng)成為消化道早ai的shou選手術(shù)方式,，在消化道早ai的zhi療中發(fā)揮重要作用。單臂消化內(nèi)鏡機(jī)器人（ＦＡＳＴＥＲ）系統(tǒng)可以與傳統(tǒng)內(nèi)鏡快速連接,，其柔性手術(shù)執(zhí)行器跟隨內(nèi)鏡進(jìn)入消化道內(nèi),，在ＥＳＤ手術(shù)過(guò)程中可以提供多方向,、可調(diào)節(jié)的組織牽引。ＦＡＳＴＥＲ系統(tǒng)的輔助作用在不同大小的病變中均具有xian著性,。雙臂消化內(nèi)鏡手術(shù)機(jī)器人（ＤＲＥＡＭＳ）系統(tǒng)可以xian著提高上消化道ＥＳＤ手術(shù)安全性,。在食管ＥＳＤ中，與傳統(tǒng)ＥＳＤ相比,，ＤＲＥＡＭＳ輔助ＥＳＤ可以縮短手術(shù)時(shí)間,、降低肌層損傷發(fā)生率并減輕內(nèi)鏡醫(yī)師的工作負(fù)擔(dān)。 山東一次性使用無(wú)菌注射針