因為幼年性的息肉較常見的臨床表現(xiàn),，可造成患兒貧血,，影響生長發(fā)育，而且多發(fā)性幼年性的息肉,，尚有病變的可能性,，所以，結(jié)直腸幼年性的息肉的診療原則是一旦診斷即行內(nèi)鏡下切除,。內(nèi)鏡下切除目前有EMＲ和黏膜剝離術(shù)(ESD)2種術(shù)式,，因為幼年性的息肉多為有蒂的山田Ⅲ、Ⅳ型,，且多數(shù)＜3．0cm,，所以目前多采用EMＲ。小兒腸腔狹小,，腸壁較薄,，檢查過程中動作應(yīng)輕柔，盡量少注氣,。切除過程中,，對于有蒂息肉，特別是粗蒂者,，息肉血供豐富,，建議先行尼龍繩等阻斷蒂部血流;對于無蒂的廣基息肉，可先行黏膜下注射使病變抬舉,，再行電圈套器電凝電切,。術(shù)后如創(chuàng)面較大，可應(yīng)用鈦夾夾閉創(chuàng)面,，這樣做可預(yù)防或減少術(shù)中,、術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥,。本研究86例患者無一例出現(xiàn)出血,、穿孔并發(fā)癥，可見EMＲ對于診療幼年性的息肉安全,、有效,、簡便、快捷,、微創(chuàng),。綜上所述,，幼年性的息肉多見于學(xué)齡前兒童，其臨床癥狀多表現(xiàn)為大便帶血,，發(fā)病部位多為直腸,，其次為乙狀結(jié)腸，且多為單發(fā)息肉,，EMＲ為診療幼年性的息肉安全有效的方法,。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是診療幼年性的息肉安全有效方法。山東電圈套器醫(yī)療器械類別

充分麻醉下圈套器從活檢孔插入,，使圈套器圈住息肉底部,，逐漸適度收緊圈套器停1min~2min，一方面起止血作用,，另一方面防止聲韌帶或聲帶肌誤入圈套器內(nèi),，同時觀察是否完整套入；囑患者深吸氣后憋氣,，立即切割,，退出電子鏡，同時讓患者用力咳嗽,，排出息肉或用網(wǎng)籃取出,，再次進鏡觀察息肉摘除是否完整及有無出血。該方法使用器械簡單,，手術(shù)操作方便,，術(shù)野清晰，直觀可靠,，組織損傷輕,，時間短，一次可完整摘除,，痛苦小,，費用少，不住院,，療效可靠,。福建電圈套器切除經(jīng)電子支氣管鏡氬等離子體凝固聯(lián)合高頻電及冷凍診療良惡性氣道狹窄，可有效除去病變,，恢復(fù)氣道通暢,。

尼龍圈套扎息肉基底后再在其上方用電凝切除長蒂息肉首先由IISHI報道，近年來在我國使用該法進行息肉電凝電切的報道越來越多,，其操作方法簡單易學(xué)適宜基層單位開展,，但尼龍圈細且沒有彈性，收緊尼龍圈時的力度要適中，收緊力度不夠則尼龍圈易滑脫而起不到結(jié)扎作用,，收緊力度太大則產(chǎn)生機械性切割作用導(dǎo)致大出血，操作時應(yīng)緩慢收緊尼龍圈致息肉變紫色即可,。另外,，電圈套器與尼龍圈應(yīng)保持一定的距離，以免直接損壞尼龍圈而失去了預(yù)防性結(jié)扎的作用,。

電圈套器比較適合于有蒂的贅生物或息肉,。電圈套器主要由圈套鋼絲、塑料套管和手柄組成,，圈套器張開后的形狀多呈橢圓形,，也有六角形、新月形等,。診療時調(diào)整好鏡身位置,，從鉗道伸出圈套器，根據(jù)病變的大小打開圈套,，套住病變,，以圈套器外套管的前端貼住病變，再逐漸收緊圈套,，根據(jù)需要套住病變的大小,。套住后可稍微前后移動圈套器，在通電中逐步收緊圈套器,，直至病變切除,。對有蒂贅生物或息肉，將圈套器套于蒂上并通電后,，即可將組織電凝切除,，一般不會引起出血。對切下的較大的組織,，可用三爪異物鉗取出或凍取,。對于無蒂息肉，電灼時應(yīng)先以高滲鹽水或1:10,000腎上腺素溶液注入贅生物或息肉基底部1點-2點,，每點1.0mL,，然后圈套切除隆起的組織。對基底部較大或不能直接圈套的贅生物,，可將電圈套器電凝探頭稍突出鞘管,，置于病灶上，通電10s-30s,，多次點擊電凝,，使病灶凝固、炭化（相當(dāng)于電切刀的作用）,?；?qū)⒔M織切割成多塊,，以便于圈套器套取。支氣管鏡導(dǎo)引下圈套器電灼法建立犬氣管狹窄模型,，具有操作簡便快速,、安全、可重復(fù)性強等優(yōu)點,。

使用圈套器牽引法,，需要注意以下幾個方面：（１）常規(guī)ＥＳＤ、ＥＳＥ剝離過程中,，黏膜下層暴露不充分時或有可能穿孔或擔(dān)心標本遺失時,，可考慮使用該牽引法。用圈套器固定在已切開邊緣的病灶上,，根據(jù)病變部位及黏膜下暴露程度,，及時調(diào)整向口側(cè)牽拉或向肛側(cè)推送圈套器，圈套器在牽拉或推送圈套器的過程中,，不可用力過大,、過猛，以免造成病灶的損傷,。（２）體外圈套器與鏡子前端的玻璃帽須連接牢固,，護士須收緊手柄，以防止向體內(nèi)輸送過程中圈套器向鏡子上方滑脫,，使圈套器無法向外推送釋放或圈套器脫出透明帽,，導(dǎo)致帶入失敗。（３）鏡頭到達病灶附近時,，當(dāng)切開的黏膜吸入透明帽并釋放出圈套器后,，護士要小心緩慢地收緊圈套器，當(dāng)略感阻力時,，放松吸引,，并在內(nèi)鏡觀察下，將圈套器前端金屬圈收到塑料鞘管內(nèi),，回收金屬圈時防止帶入病灶及周圍黏膜,，以免對創(chuàng)面或病灶造成損傷。冷圈套切除術(shù)主要應(yīng)用于直徑≤１0ｍｍ的結(jié)腸息肉,，其不需要黏膜下注射和電凝,，對黏膜下層血管的損傷較小。山西電圈套器優(yōu)點

對于胃結(jié)腸大息肉內(nèi)鏡下尼龍圈套扎聯(lián)合電凝診療是提高1次切除成功率,。山東電圈套器醫(yī)療器械類別

常規(guī)ESD術(shù)操作難度較高,，手術(shù)時間長，出血、穿孔等并發(fā)癥較常見,。我們采用單發(fā)套扎器輔助電圈套器對上消化道黏膜下直徑＜15mm的病變行內(nèi)鏡下切除診療,，比較其與常規(guī)ESD手術(shù)的安全性和有效性。多連發(fā)套扎器目前普遍用于診療失代償期肝硬化門脈高壓癥并發(fā)食管靜脈曲張的病人,。這種套扎黏膜切除的方法可以安全,、快速的切除胃內(nèi)直徑15mm以內(nèi)的任何部位的胃黏膜。單發(fā)套扎器輔助電圈套器切除的方法診療上消化道黏膜下病變,，由于操作較傳統(tǒng)ESD術(shù)簡單、手術(shù)時間明顯縮短,，術(shù)中出血也明顯小于對照組,。術(shù)中觀察組無病人發(fā)生穿孔，對照組1例病人發(fā)生了術(shù)中穿孔,。提示單發(fā)套扎器輔助電圈套器套扎切除術(shù)較常規(guī)ESD術(shù)切除上消化道較小的黏膜下病變穿孔風(fēng)險更小,。山東電圈套器醫(yī)療器械類別

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