骨填充網(wǎng)袋聯(lián)合骨擴張矯形器診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，是將骨擴張矯形器彈簧片逐漸膨脹并旋轉,，讓彈簧片在椎體內(nèi)呈環(huán)形切割周圍骨組織,，形成一個空腔，并保持空腔周圍骨組織的正常形態(tài),；骨擴張矯形器撤出并植入骨填充網(wǎng)袋,，在X射線X線下監(jiān)視下注射骨水泥，在無壓力情況下可使骨填充網(wǎng)袋膨脹到空腔邊緣,，繼續(xù)注射骨水泥,，在骨填充網(wǎng)袋包裹作用下骨水泥逐漸密實，并對周圍骨組織施壓,，使壓縮椎體逐漸抬升,，在灌注壓達到一定程度后，骨水泥可通過骨填充網(wǎng)袋孔眼呈線樣滲出,，進入骨小梁孔隙內(nèi)部，并嵌插交錯,，形成微觀絞鎖,，增強傷椎對抗剪切力的能力。經(jīng)皮椎體成形術創(chuàng)傷小,，術后恢復快,，不良反應少，手術診療后,，使患者骨折椎體更加穩(wěn)定,，改善骨折畸形情況。江西體成形術適應癥

制作骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折三維有限元模型,，利用模型進行術前設計,，臨床證明個體化ＰＶＰ可以節(jié)約手術時間，減少X線下次數(shù),。一種基于患者術前ＣＴ掃描數(shù)據(jù)的３Ｄ設計的新ＰＶＰ方法,，減少了傳統(tǒng)ＰＶＰ可能出現(xiàn)的穿刺相關并發(fā)癥,，為臨床提供了一種準確化手術操作的新思路。首先采集患者術前俯臥位病變椎體的薄掃ＣＴ圖像,，并將其導入至交互式醫(yī)學圖像控制系統(tǒng)軟件中進行三維重建,。在ＭＩＭＩＣＳ中進行ＰＶＰ模擬操作，并利用貼在患者背部正中的三個不透Ｘ線的定位片測量出穿刺需要的關鍵參數(shù),，包括：雙側皮膚手術實際穿刺點,、雙側進針方向（外展角／頭傾角）以及進針深度，而后在這些參數(shù)引導下利用簡單的測量工具進行準確ＰＶＰ操作,。湖南皮椎體成形椎體成形術診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者骨水泥分布指數(shù)值降低可能會增大術后發(fā)生鄰近椎體骨折的風險,。

傳統(tǒng)椎弓根釘內(nèi)固定均為正中入路，將椎旁肌從棘突上剝離以暴露椎板,、上關節(jié)突及橫突根部,，以骨性標志確定開口后置入椎弓根釘。由正中旁開3～3.5cm處取1cm長的小切口,，由椎旁肌的肌間隙進入暴露上關節(jié)突及橫突根部,，由此直視下置入椎弓根釘，無需大范圍剝離椎旁肌的止點,，很大的降低了對肌肉的損傷,。有研究表明，與傳統(tǒng)正中入路相比,，通過椎旁肌間隙入路行腰椎融合術,，其術后MRI顯示肌萎縮更少，肌酶譜變化更小,。微創(chuàng)椎弓根釘固定加經(jīng)皮椎體成形手術時間,、術中出血、住院時間與開放椎弓根釘固定加椎體成形相比手術時間更短,、出血量更少,，恢復更快，可更早下地功能鍛煉,，留院時間縮短,，長期隨訪的效果包括腰背部疼痛評分、腰背肌功能更佳,，對于無神經(jīng)壓迫,、無需行椎板切除減壓的胸腰椎骨折病例更加適合。與單純的經(jīng)皮穿刺后凸成形組相比,，微創(chuàng)椎弓根釘固定加經(jīng)皮椎體成形雖然手術時間上多出半小時左右,、出血量多出數(shù)十毫升，但可使骨折椎體獲得更好的復位并得以維持,，從而更加放心地進行術后早期下地鍛煉,，而且在住院時間上兩者相近,，長期隨訪效果更好。所以在診療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折時盡量采用微創(chuàng)椎弓根釘固定與經(jīng)皮椎體成形相結合的方法,。

骨水泥在椎體內(nèi)部的分布可能是影響椎體骨折的一個因素,。骨水泥在椎體內(nèi)分布不均勻，導致椎體間力的傳導不均,，可能會加速椎間盤的退變以及鄰近節(jié)段的骨折,，同時，受力在椎體內(nèi)部的分布不均勻,，可能導致椎體未經(jīng)強化區(qū)域出現(xiàn)骨折,。有文獻報道PVP骨水泥在椎體內(nèi)部的彌散效果要優(yōu)于PKP，原因在于PKP手術球囊擴張過程中,，將骨小梁向四周擠壓,，被擠壓的骨小梁密集，阻止了骨水泥的彌散,，造成骨水泥在椎體內(nèi)形成團塊狀,，不利于受力的均勻分散。相反,，PVP手術中,，骨水泥可以沿著骨小梁間隙彌散，更易與椎體形成一個整體,。Liesbchner等發(fā)現(xiàn)雙側注射較單側注射骨水泥在椎體內(nèi)分布更為均勻,。但Knavel等的研究得出了與之相反的結果，其對917例OVCF患者行椎體成形術,，發(fā)現(xiàn)單側穿刺法與雙側穿刺法對椎體強度與剛度的重建差異無統(tǒng)計學意義,。椎體成形術是通過經(jīng)皮或椎弓根外入路置入經(jīng)皮穿刺 的針，將 PMMA 骨水泥注入骨折的椎體,。

椎體成形術采用普通直型注射器經(jīng)雙側椎弓根穿刺,，與單側椎弓根入路相比，雙側入路可以很好地改善骨水泥的分布情況,，并且明顯降低了術后傷椎坍塌的風險，但是雙側穿刺會帶來多次穿刺,、增加創(chuàng)傷和出血等損傷,。對于單側椎弓根入路的椎體成形術，以往提高骨水泥均勻分布性的方案是增加穿刺的內(nèi)傾角,，而PCVP采用的是彎角裝置,，它能夠以較小的穿刺角度將骨水泥更加均勻地注射到傷椎內(nèi)，從而更有效地緩解疼痛和矯正脊柱畸形,。PCVP的穿刺角度明顯小于單側椎弓根入路的椎體成形術,，并且PCVP還能降低損壞椎弓根內(nèi)壁和神經(jīng)的風險,。經(jīng)皮椎體后凸成形術是由經(jīng)皮椎體成形術基礎上發(fā)展的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折新型微創(chuàng)手術技術。廣東體成形工具屬于哪類

經(jīng)皮椎體成形因其創(chuàng)傷小,、恢復快,、止疼效果明確已經(jīng)成為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的有效診療方式之一。江西體成形術適應癥

１,、單側與雙側椎弓根入路穿刺椎體成形術（ＰＶＰ）均可取得相當?shù)呐R床效果,。２、椎體成形術診療kummell's病時,，單側穿刺可取得與雙側穿刺類似的臨床效果,。３、骨折椎體數(shù)目,、體重指數(shù)是ＰＶＰ術后出現(xiàn)再發(fā)骨折的危險因素,。４、ＰＶＰ不能將節(jié)段剛度恢復至正常水平,，但改變了下位椎體的載荷分享。 ＰＶＰ或ＰＫＰ可以增強骨折椎體的強度,、提高穩(wěn)定性,、迅速緩解疼痛,。微創(chuàng)手術可以使患者在術后２４小時即可下地活動,，防止老年患者因長時間臥床導致的肺部被傳染,、褥瘡、下肢靜脈血栓等相關并發(fā)癥的出現(xiàn),。江西體成形術適應癥

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