膽總管結(jié)石是臨床常見的肝膽疾病,，病因復(fù)雜，多為繼發(fā)性,，由膽囊或肝管結(jié)石進(jìn)入膽總管,。有統(tǒng)計(jì)顯示，5%～15%的膽囊結(jié)石會(huì)出現(xiàn)合并膽總管結(jié)石,。膽總管結(jié)石的臨床特點(diǎn)為膽道梗阻所致的fu痛,、寒戰(zhàn)高熱、黃疽（Charcot三聯(lián)征）,，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)休克,、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)（Reynolds五聯(lián)癥），需及時(shí)解除膽道梗阻,、取出結(jié)石,、通暢引流，否則會(huì)進(jìn)一步引起肝損害,、膽源性胰腺炎等,。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的快速發(fā)展，膽總管結(jié)石的外科zhi療也發(fā)生著變化,，由傳統(tǒng)開腹手術(shù)過渡到微創(chuàng)zhi療時(shí)代,。內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開取石聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)，避免了二次手術(shù),，并且保留了十二指腸ru頭功能,，目前較為流行。腹腔鏡膽總管探查術(shù)（LCBDE）有多種方式：一種是經(jīng)膽囊管探查膽總管,，不切開膽總管,，但該方式受結(jié)石大小、膽囊管粗細(xì),、膽道解剖和手術(shù)設(shè)備的限制,；另一種是切開膽總管探查膽道T管引流，但帶T管時(shí)間長,，消化液流失,，內(nèi)環(huán)境紊亂,，不利于患者快速康復(fù)。還有一種是膽囊管膽總管匯入部微切開探查膽道加一期縫合,，有時(shí)因ru頭功能不良,，不能有效引流膽汁，導(dǎo)致膽道壓力過大,，發(fā)生膽漏,、膽汁性腹膜炎，或膽汁淤滯入血,，導(dǎo)致肝損害,、肝衰竭。 單純采用金屬止血夾止血時(shí),，尤其在潰瘍面較大的出血點(diǎn)止血時(shí)效果并不理想,。廣東腸部止血夾

    內(nèi)鏡下金屬止血夾聯(lián)合埃索美拉唑zhi療ForrestⅡb級(jí)NVOGIB效果xian著，安全可靠,，且更經(jīng)濟(jì)。急性非靜脈曲張性上消化道出血（non?varicealuppergastrointestinalbleeding,，NVOGIB）為臨床常見急危重癥,，近年心nao血管ji病患病率增加，使用抗血小板藥物及抗凝藥物者增多,，消化性潰瘍出血事件頻發(fā),，成為NVOGIB的主要病因。目前,，臨床常通過胃鏡檢查,、Rockall評(píng)分等工具判斷病情危險(xiǎn)程度，低?；颊遤in藥物保守zhi療即可,，高危患者則需內(nèi)鏡zhi療,。但對(duì)于ForrestⅡb級(jí)患者,，我國與國外指南不同，國際共識(shí)組指南認(rèn)為高危潰瘍包括ForrestⅠa～Ⅱa級(jí),，不包含F(xiàn)orrestⅡb級(jí),，F(xiàn)orrestⅡb級(jí)患者在沖洗血凝塊后，對(duì)病灶適當(dāng)zhi療,。我國指南認(rèn)為,，F(xiàn)orrestⅡb級(jí)屬于高危潰瘍，需及時(shí)行內(nèi)鏡止血zhi療,。 江西手術(shù)室止血夾夾子裝置又稱可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開閉軟組織夾,有可360°旋轉(zhuǎn),、重復(fù)多次開閉的優(yōu)點(diǎn),對(duì)止血夾的重新定位有積極意義,。

臨床常使用高頻電凝電切術(shù)來對(duì)大腸息肉患者進(jìn)行zhi療，雖有一定的療效,，但是在實(shí)際手術(shù)過程中,，容易出現(xiàn)穿孔以及出血等并發(fā)癥，對(duì)患者后續(xù)的康復(fù)造成一定影響,?；诖耍鯓咏档褪中g(shù)全過程的并發(fā)癥是手術(shù)優(yōu)化zhi療的關(guān)鍵所在,。鈦夾zhi療雖然會(huì)延長手術(shù)時(shí)間,，但能夠?qū)Ω哳l電凝切除術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及逆行有效預(yù)防，其可以對(duì)出血部位的周邊組織以及小血管進(jìn)行穩(wěn)固夾緊,，將血液流通進(jìn)行阻斷,，能夠在一定程度上避免在手術(shù)過程中患者出現(xiàn)的穿孔以及遲發(fā)性出血等問題，促使手術(shù)安全性有效提高,。

    隨著外科技術(shù)不斷發(fā)展以及手術(shù)器械更新完善,，ＥＳＤzhi療早期食管ai效果備受認(rèn)可，已成為主流術(shù)式,，但隨著ＥＳＤ廣泛應(yīng)用,，術(shù)后并發(fā)癥問題日益突顯。難治性狹窄是ＥＳＤ術(shù)后常見的并發(fā)癥,，需頻繁進(jìn)行內(nèi)鏡下擴(kuò)張zhi療,，不僅增加患者痛苦，影響術(shù)后恢復(fù),，還會(huì)引起穿孔,、gan染等并發(fā)癥，降低手術(shù)效果,。深入分析ＥＳＤ后難治性狹窄發(fā)生的危險(xiǎn)因素對(duì)改善食管ai患者預(yù)后有重要意義,。早期食管ai患者采用ＥＳＤ術(shù)zhi療效果確切，但術(shù)后難治性狹窄發(fā)生率較高,，zhong瘤浸潤深度（Ｍ３?ＳＭ２）,、剝離縱徑長度≥５ｃｍ、固有肌層損傷,、術(shù)中止血夾數(shù)量＞５個(gè)是其du立影響因素,，臨床需予以高度重視。究其原因：①zhong瘤浸潤深度越深術(shù)中操作越困難,，相比上皮內(nèi)瘤變,，當(dāng)zhong瘤浸潤黏膜固有肌層時(shí)進(jìn)行手術(shù)zhi療，為完整切除病灶會(huì)對(duì)固有肌層造成損傷,，增加難治性狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。②對(duì)于大范圍食管ＥＳＤ的患者術(shù)中操作時(shí)需注意安全,，在保持完全切除病灶的基礎(chǔ)上盡可能縮小黏膜剝離縱徑長度，減輕創(chuàng)傷,，降低難治性狹窄發(fā)生率,。③難治性狹窄發(fā)生與固有肌層改變具有明確相關(guān)性，若術(shù)中損傷固有肌層會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)固有肌層纖維化,，增加難治性狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。 消化性潰瘍并活動(dòng)性出血采用內(nèi)鏡下止血夾聯(lián)合奧美拉唑zhi療可提升臨床療效，縮短癥狀消失時(shí)間及止血時(shí)間,。

    開腹手術(shù)中常用的止血方法包括鉗夾,、結(jié)扎、縫合,、阻滯止血,、高頻電凝等。對(duì)于淺表小血管,，可通過簡單的鉗夾或鉗夾后用絲線結(jié)扎和電凝來達(dá)到止血的目的,；對(duì)于一些組織較多的鉗夾組織，鉗夾組織的自由端太短,，鉗夾組織中血管明顯,，為避免出血，可對(duì)其進(jìn)行刺穿和縫制,。目前,，臨床上用于血管結(jié)扎的常用方法包括縫合結(jié)扎,、電凝和器械結(jié)扎,。縫合結(jié)扎術(shù)是用縫合線包扎血管,，并通過綁扎閉合血管,，但該方法耗時(shí)，在結(jié)扎小血管或微血管的過程中,，縫合線可能引起血管撕裂,，并受到手術(shù)范圍的影響，從而可能導(dǎo)致手術(shù)困難,。電凝是通過電凝處理血管的斷端,，并通過熱作用使血管凝固，然后封閉血管,。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是速度快,，但對(duì)直徑較大的血管無效。在血管電凝止血之后,，血管的壓力發(fā)生變化,，凝結(jié)血管的折斷的末端組織可能脫落,，管腔暴露并引發(fā)出血。鑒于以上兩種血管結(jié)扎方法的缺點(diǎn),，臨床出現(xiàn)器械結(jié)扎方法,，其基本方法是制成血管結(jié)扎夾，夾閉血管,，阻斷血流,。 小于 2 cm 的病變， ESD 被證明是安全有效的手術(shù)方式,。上海二類止血夾

對(duì)于帶蒂息肉,，傳統(tǒng)的手術(shù)方式是使用高頻電圈套器套扎后電切zhi療，簡單,、安全,、有效。廣東腸部止血夾

    內(nèi)鏡zhi療因操作簡單,、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)目前成為上消化道出血zhi療主要措施,，除能夠明確出血來源及時(shí)止血外，內(nèi)鏡zhi療還能夠?qū)⒌臀Ｈ巳哼M(jìn)行鑒別,，幫助患者及早出院,。非靜脈曲張性上消化道出血（ＡＮＶＵＧＩＢ）是屈氏韌帶以上的消化道的非靜脈曲張性疾患引起的出血，包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血,，流行病學(xué)調(diào)查顯示非靜脈曲張性上消化道出血年發(fā)病率為５０～１５０／１０萬,，病死率為６％～１０％，該病主要出血部位包括吻合手術(shù)后的吻合口,、膽胰管,、食管、胃,、十二指腸等上消化道部位,，多數(shù)為Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病變、急性胃黏膜病變,、消化性潰瘍以及血管畸形等疾病的并發(fā)癥,，有效的止血、降低或消除后期并發(fā)癥是zhi療的關(guān)鍵,，臨床上常用的內(nèi)鏡下止血和抑酸藥物止血,，內(nèi)鏡下止血起效迅速、療效確切,，可根據(jù)醫(yī)院的設(shè)備和病變的性質(zhì)選用藥物噴灑和注射,、熱凝zhi療和止血夾等zhi療。 廣東腸部止血夾