腺瘤性的息肉是結(jié)腸病的病前病變,，腸鏡下息肉切除診療可以阻止結(jié)腸腺瘤發(fā)生惡變,，這就需要內(nèi)鏡醫(yī)生不斷提高結(jié)腸息肉檢出率,，同時也需要提高息肉切除率及其安全性,。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,，目前有多種方法診療結(jié)腸粗蒂大息肉,，如單純高頻電切除,、單純尼龍繩結(jié)扎,、金屬鈦夾聯(lián)合IT刀切除,、尼龍繩聯(lián)合IT刀切除,、尼龍繩聯(lián)合高頻電切除、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）等方法,。高頻電切除技術(shù)相對方便,、簡單，內(nèi)鏡醫(yī)生容易掌握,，但由于其滋養(yǎng)血管較粗,，單純使用高頻電切除診療容易發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥,，文獻(xiàn)報道出血的發(fā)生率為10.39%-15.63%,。也可以單純使用尼龍繩結(jié)扎粗蒂大息肉，但是難以回收標(biāo)本組織進(jìn)行病理學(xué)檢查,，容易發(fā)生尼龍繩滑脫造成繼發(fā)大出血,，或發(fā)生息肉殘留。對于體積大的有蒂大腸息肉,，進(jìn)行預(yù)防性蒂部結(jié)扎能有效地預(yù)防息肉切除術(shù)后出血等并發(fā)癥,。江蘇電圈套器屬于醫(yī)保費(fèi)用嗎

行結(jié)腸鏡高頻電圈套器聯(lián)合尼龍繩套扎術(shù)，操作如下：內(nèi)鏡直視下探查息肉位置,、大小及其與周圍組織解剖關(guān)系,，息肉基底部黏膜下注射，抬舉息肉,，行尼龍繩套扎術(shù),；經(jīng)鉗道插入尼龍圈推送器,，使得原本位置上尼龍圈伸出，套住息肉根部,，確保圈套位置合適后,，逐漸收緊，直至尼龍圈結(jié)扎上部息肉發(fā)紺,，輕輕推動尼龍圈推送器操作部,，游離尼龍圈后，推送器拔出,；電圈套器經(jīng)鉗道插入,，于尼龍圈上方0.5cm左右處套住息肉，行電凝電切,，摘除息肉,；息肉切除后，觀察30～60s,，確定創(chuàng)面無出血后,，退出內(nèi)鏡，回收息肉,，送至病理檢查,。海南做腸鏡用的電圈套器高頻電凝電切術(shù)是診療直腸息肉主要技術(shù)，具有操作簡便,、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢,。

成功實施支氣管鏡高頻電圈套診療中心氣道狹窄，有以下注意點(diǎn)：①術(shù)前胸部增強(qiáng)CT檢查,，評估氣管支氣管病灶情況,；②麻醉充分，術(shù)中根據(jù)需要追加局麻的藥物,；③特別適合帶蒂病灶,，可完全或大部分切除，浸潤樣改變或多個不規(guī)則突起腫物單純高頻電圈套效果不理想,；④切割贅生物動作要慢,，使其有充分的時間電灼贅生物組織，凝固變性,。對于血供豐富的腔內(nèi)贅生物，可在高頻電圈套前局部用冰鹽水或腎上腺素沖洗,，以收縮贅生物血管減少出血,；⑤術(shù)中根據(jù)氣道腫物情況，可聯(lián)合應(yīng)用冷凍,、APC和電凝等,；⑥電灼時可產(chǎn)生火花,，吸入高濃度氧可引起燃燒，應(yīng)注意吸氧濃度,。

經(jīng)結(jié)腸鏡高頻電圈套器摘除消化系寬蒂,、大息肉前給予尼龍繩套扎和/或鈦夾鉗夾息肉根部,明顯減少了出血、穿孔等并發(fā)癥,突破了以往內(nèi)鏡診療息肉關(guān)于大小,、寬蒂等禁區(qū),避免了手術(shù)引起的創(chuàng)傷,安全可靠,值得推薦,。雖然內(nèi)鏡下高頻電凝切除法是診療消化系息肉較成熟的方法,但對結(jié)腸寬蒂大息肉,因基底較寬或有滋養(yǎng)血管,發(fā)生出血或穿孔的可能性較大,一般認(rèn)為不宜行單純內(nèi)鏡下電凝切除。根據(jù)息肉的大小以及蒂的寬細(xì)而選擇不同的內(nèi)鏡下診療方法有關(guān),尤其是寬蒂大息肉選擇尼龍繩套扎和/或鈦夾鉗夾+凝切法摘除之,該方法因阻斷了息肉的滋養(yǎng)血管,電凝切除時創(chuàng)面滲血或出血的發(fā)生得以避免;另外,電圈套是在尼龍圈套或鈦夾上方0.5cm處電凝電切,尼龍繩圈及鈦夾起到了一定的阻隔作用,因而避免了因電凝切過深,造成腸穿孔的可能,。內(nèi)鏡冷圈套器息肉切除術(shù),，具有操作簡便、標(biāo)本回收率高,、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢,，適于臨床推廣。

有蒂或亞蒂巨大息肉,，先用尼龍繩結(jié)扎息肉根部,，類似于外科結(jié)扎術(shù)，結(jié)扎了息肉根部的滋養(yǎng)血管,，阻斷了息肉血流,，減少了息肉切除后出血的風(fēng)險。上尼龍繩結(jié)扎后,，稍等待息肉缺血變紫后圈套電切,，既能電切下息肉，又能做病理檢查,，但要注意避免尼龍繩結(jié)扎后松脫,。對于有蒂的息肉，也可先用鈦夾夾住蒂的近黏膜部,，稍等息肉缺血變紫后再圈套電切,。當(dāng)?shù)佥^粗時，鈦夾常夾不住蒂中間的血管,，起不到避免出血風(fēng)險的作用,，以尼龍繩結(jié)扎為好。由于巨大息肉的病變率高,，在做息肉電切除時,，要完整地切除，并認(rèn)真檢查蒂部或基底部的組織,，以了解有沒有發(fā)生病變,。冷圈套切除術(shù)主要應(yīng)用于直徑≤１0ｍｍ的結(jié)腸息肉，其不需要黏膜下注射和電凝，對黏膜下層血管的損傷較小,。甘肅高頻電圈套器

電子支氣管鏡下高頻電圈套器聯(lián)合ＡＰＣ及冷凍診療順利切除氣管內(nèi)贅生物,，避免開胸手術(shù)。江蘇電圈套器屬于醫(yī)保費(fèi)用嗎

高頻電刀和氬氣刀在聯(lián)合操作時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①應(yīng)充分了解正常的管壁結(jié)構(gòu)和解剖走向,，并在術(shù)前行胸部增強(qiáng)CT或者三維成像檢查充分評估贅生物的生長范圍,，術(shù)中先探明支氣管走行后方可診療，避免損傷正常支氣管壁,；②診療時不宜持續(xù)高濃度吸氧,，以防遇高頻電流點(diǎn)燃后灼傷氣道；③高頻電刀和氬氣刀的功率應(yīng)＜50W,，診療時間應(yīng)＜5s/次,；④APC導(dǎo)管管口距離病灶上方lcm左右，高頻電刀電凝探頭須直接接觸病灶灼燒,，且兩種方式診療導(dǎo)管需超出支氣管鏡頭端lcm以上,，以防電流灼傷支氣管鏡；⑤熱消融診療后,，需定期復(fù)查支氣管鏡或三維成像檢查評估氣道內(nèi)病灶消長情況,，必要時可在支氣管鏡下清理壞死組織，通暢氣道,。江蘇電圈套器屬于醫(yī)保費(fèi)用嗎

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